病区里有个特殊患者，怎样护理他/她？
2018-01-15 蒋喻君 中国护理管理
我们越来越接受这个多样化的世界，我们开始讨论多元文化背景下的护理怎么做，我们认识到包容、开放、接纳的理念与做法非常重要，也是病人所需要的，但我们是否真的做好了准备，你问：“需要什么准备？”“可能是挑战原有三观的准备。”
医者眼中没有身份，只有病人。
我们越来越接受这个多样化的世界，我们开始讨论多元文化背景下的护理怎么做，我们认识到包容、开放、接纳的理念与做法非常重要，也是病人所需要的，但我们是否真的做好了准备，你问：“需要什么准备？”“可能是挑战原有三观的准备。”
比如：病区里收住一位性取向特殊的患者，你需要护理她，然而在生活中，你是直男或直女，你该怎么办？
有一个病区是这样处理的，他们的呈现并非教科书式的模版，只是为大家提供一种经验的参考。（为保护隐私，细节处有所改动。）
患者Elsa，女性，20岁。5岁父母离异，抚养权判给父亲，但长期由姑姑照料。16岁时，母亲将女儿接到自己身边照顾，但此时，母亲早已重新成家并育有一子。两年前，Elsa开始与一名女子恋爱，两月前，她的女友突然宣布要和一名刚认识10天的男子结婚，Elsa崩溃，多次自杀未遂，母亲无奈，将她送入医院，诊断为“抑郁发作”。
对病房的护士来说，护理抑郁症很有经验，却是第一次面对这样一位性取向特殊的病人，并且在Elsa入住的第一天，就遭遇考验。Elsa对于自身的女性身份不认同，她内心认为自己是个男人，这样的性指向在入厕和淋浴时便碰上了麻烦。那栋病房楼是十几年前盖的，厕所蹲位的设计很古老，相邻蹲位之间只隔着一块能遮挡住半身的水泥板，也就是说，在出恭时，大家还能彼此打照面。还有洗澡，淋浴房是大澡堂式的，所有人得坦诚相见。Elsa只能进女厕、女淋浴房这毋庸置疑，可对她来说她是男人，内心存在着巨大的冲突，根本就无法接受这样的现实。
病房里的护士犯了难，不过，拥有心理学背景知识的她们深知，此时去纠正Elsa的性别认同问题是徒劳，大家都意识到，在这样一个女子的人生里，必然经历过令她刻骨铭心的遭遇，那些事件留下的痕迹，已深深改变了Elsa的心灵。现在的一切，令她无比痛苦又无能为力。
当大家陷入沉思，有人打破沉默：即便病房条件有限，Elsa也并未因此提出出院的要求，在这背后，是她希望或者说相信这里的医护人员能帮助她。是啊，没错！大家达成共识，一定要帮助Elsa度过难关。
于是，病房的医生护士共同围坐下来，探讨对策，“头脑风暴”过后，决定如下：
1、入厕问题：因为Elsa入住的是精神科开放病房，“开放”的意思是，病人可以在规定时段内自行出入病区。于是，医护人员同意Elsa白天可以去门诊大楼使用厕所。因为门诊厕所为封闭式独立隔间，私密性好。但是，因为Elsa尚有强烈的自杀意念，需要在离开病区时有母亲陪同看护。同时告知Elsa，夜间病区是锁门的，如果夜间她入厕，只能使用病区内的卫生间。
2、淋浴问题：病区内的淋浴房从晚上6点开放到晚上8点。病人晚8：30服完药后，晚9点基本熄灯睡觉，不会再有人前去洗澡。此时，当班护士悄悄地单独为Elsa开淋浴房让她洗澡，但事先声明时间控制在20分钟。
上述护理策略是单独为Elsa特制，当护士将计划告知Elsa，她有片刻的发愣和微微的惊讶，能看到她眼神里有小小的光芒在闪动。她轻声地说了声“谢谢。”便低下头。
......
渐渐地，Elsa打开了心扉，她坦白自己现在的“怪异”是因为从小被母亲以及姑姑抛弃。在她看来，父母离婚，妈妈却不要自己，这是第一次被冷血的母亲抛弃。而当她将姑姑当做是母亲以后，有一天被姑姑告知：我只是你的姑姑，不是你妈。在Elsa的脑中，自己又成了孤儿。随后，16岁被母亲接去，进入到一个重组家庭，自己成了那个“家”里多余的人。她与母亲之间的隔阂越来越深。一个女孩儿对女性的认同，来源就是自己的母亲，假如母亲温柔善良，给孩子充分的爱，那在女孩儿心中就能建立起一个良好的女性形象，并使自己以这个形象为榜样去逐渐靠近。Elsa的经历，母亲与姑姑都是她建立女性认同的对象，但多次的被抛弃使她憎恨、抗拒这样的女性。她内心不能认同自己以后也要成为这样的女人，既然不能做女人，于是，她只能转向另一个性别——男性。
Elsa在病房里住了一个多月，没有了轻生的念头，医生评估可以出院。
在出院的当天，Elsa和护士拥抱告别，她说会好好规划自己的未来。没有人知道，她未来的路会怎么走，这是她自己的选择，病房的护士只是祝福Elsa一路走好。
从头至尾，每一个护士没有就Elsa性取向的非主流流露出偏颇的个人情绪或令Elsa尴尬的举动，他们努力呵护这样一个受伤的、有些与众不同的灵魂。
同性恋，过去被认为是精神疾病。不过，美国精神病学会修订的《精神疾病诊断统计手册第三版》（DSM-III，1980）和世界卫生组织制订的《国际疾病分类第10次修订本》（ICD-10，1994）均取消了“同性恋”诊断。
我国的情况略有不同，《中国精神障碍分类与诊断标准第四版》（CCMD-4）中仍保留“同性恋”的诊断。
不论我们的标准如何，诊断也不是护士的工作。对于同性恋，我们该怎么办？个人认为，护士所秉持的态度和采取的护理行为应遵循汤姆·比彻姆和詹姆士·邱卓思在《生命医学伦理原则》中提出的尊重自主、有利、不伤害、公正这四个生命伦理学原则。让我们一一展开：
1、尊重自主
在Elsa的案例中，护士充分尊重Elsa的自主权，她们清楚，要帮助病人共同解决的问题并非是她的性取向，这是病人的自由，护士需要做的，是在患者住院期间，保护病人的安全，解决患者生活上的困扰，疏导她内心的痛苦。
2、有利
不论病人的身份、地位、言行，护士给予的护理都应该对病人有利，令他们得到身心的安慰，这是护士唯一能做和该做的部分。在护理过程中，不应介入护士个人的好恶。我们的护理部主任曾说：病人肯定是带着问题来找我们的，他们一切都好好的，来医院干嘛呢？
3、不伤害
这里包括两重含义。
一是护士的言行，不能给患者身体带来伤害，也不能去侵害病人的自尊和精神。我们始终要保持中立的态度，管住自己的嘴巴和手。如果真的遇到很冲击护士三观的场景，也请尽量克制，不要在病人面前流露厌恶。病人都是很敏感的，他们会察觉到。
第二重是保护患者，不令他们伤害到自己，Elsa的抑郁症会令她采取自伤的行为，护士要充分考虑到疾病的特点，施予针对性的护理，在满足患者需要的同时，也保证她的安全。比如让母亲陪同Elsa入厕，而非让病人自行前去，就是出于保护病人安全的考虑。
4、公正
以Elsa为例，她对自己的性别认知有误，但护士没有因此剥夺Elsa应享有的被同等照顾的权利，病房护士不因为她的同性恋身份而减少对她的护理。像对待其他病人一样，细心地为她设计护理对策，这就是公正。
Elsa是个特例，或许作为护士，终生都遇不到这样的病人。但在工作中，我们有的是机会接触到与自己性格、作风、理念大相径庭的患者，或许我们并不需要像变色龙一样因人而异，只要常怀一颗南丁格尔之心，以不变应万变，就能无往不利。
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