Lancet Child Adolesc Health：超1000名儿童研究证实：校园干预措施减肥，无效！
2017-12-21 John，Juka 转化医学网
近二、三十年间，儿童肥胖问题已经成为威胁儿童健康的重大问题。科学家们不断在寻找健康的生活方式来干预肥胖，但最新的研究表明，通过健康生活方式来干预儿童肥胖并没有科学依据。
过去三年，虽然世界范围内儿童超重和肥胖的患病率大幅度增加，但科学家依旧没有找到有效的预防肥胖的方法。Jenny Lloyd和他的同事进行了相关的实验，以确定9岁至10岁儿童的校园健康生活干预方案能否预防24个月后肥胖的发生，并发表了题为《Effectiveness of the Healthy Lifestyles Programme (HeLP) to prevent obesity in UK primary-school children： a cluster randomised controlled trial》的文章。
他们的实验选取了英国西南部的32所学校，开展了一项基于健康生活方式（HeLP）的随机对照试验，目的是考察基于校园的肥胖干预能否起到应有的作用。
1.参与研究儿童筛选
研究人员通过使用计算机生成的序列来对学校和儿童进行分组。
五年级（年龄9–10年）及以上年级的儿童才可以参与HeLP研究，研究内容包括动态的、交互的活动，如体育锻炼、戏剧课程等，并针对每一个儿童设定特定的目标（与父母进行一对一的协调讨论）。主要目的是观察实验儿童24个月内身体质量指数（BMI）的变化及其标准差评分（SDS），分析儿童的BMI数据。
HeLP是一个一整套的健康行为模式，包含与英语国家的学校课程相适应的活动，以及可以影响学校文化与儿童及其家庭行为的生活模式。具体来说，HeLP包括4个阶段的内容：
1、创建每个儿童的个人档案，建立与之有关的所有利益者之间的关系，提高他们对该方案的认可度。
2、开展健康生活方式周。
3、父母参与指导的儿童个人目标设定。
4、强化进行相应的活动。
2.科学的研究方法
儿童的肥胖与个体、家庭、学校和社会层面之间都存在关系。科学家通过HeLP，可以有针对性的规避引起儿童肥胖的相关因素，并建立辅助的学校和家庭环境健康行为干预计划。
之前的研究表明，一些学校基础的肥胖干预计划，如改变儿童的体力活动和饮食、增加家务劳动等对儿童体重的影响很小。
因此研究者决定采用更为严谨的方法，在以学校基础的肥胖干预计划上增加体力劳动，减少久坐行为，增加果蔬的摄入作为新的健康生活方案，按此方案进行的为实验组，学校基础干预组即为对照组。
在2012年3月21日至2013年9月30日间，研究者共招募了32所符合条件的学校，共计1324名儿童，其中16所学校（676名儿童）被随机分为HeLP干预组，也就是实验组，另外16所学校（648名儿童）被分配到对照组。
3.令人难受的实验结果
所有进行实验的学校都完成了干预计划，研究者对1244名儿童（实验组的628名和对照组的616名）在最初和24个月时进行BMI测量。
实验组最初平均BMI为0.32（SD 1.16），24个月后为0.35（SD 1.25），对照组最初平均BMI为0.18（SD 1.14），24个月后为0.22（SD 1.22）。实验结果表明，实验组和对照组在三个主要结果（增加体力劳动，减少久坐行为，增加果蔬的摄入）或12个月时的体重状况上没有差别。
研究人员对实验结果进行了分析，在HeLP试验中，研究者的目的是解决已经在其他研究干预方法中存在的缺点，包括被认为最有可能影响肥胖疾病的行为改变。
4.结果引发的思考
英国国家儿童测量机构（NCMP）根据样本大小估计的数据显示，这项试验需要在24个月内对762名儿童的BMI进行测量，其检测结果才具有临床意义。然而，由于每所学校的儿童人数超过预期，最终有超过1250名儿童进行相关研究，所以有一些儿童（34名，占到总数1371的2%）选择了他们的父母作为监测者。
“从理论上来说偏离了我们的研究，所以我们积极的采取了相关的措施，这些儿童的数据测量在18个月和24个月内是由我们的研究者进行的。” Jenny Lloyd说道。
我们发现，理论上复杂的干预对学校、儿童及其家庭是可行的，参与率也很高，但实际上却未能改变儿童的饮食和体力活动行为，对儿童的体重状况也没有影响。
学校是儿童肥胖干预计划的理想场所，因为外界影响儿童体重的因素太多，然而，在这次研究中，研究人员发现HeLP方案很难影响家庭的行为模式。
9到10岁的孩子大部分时间都在学校或家庭中度过，这是研究人员试图影响的两个环境，他们通过给孩子制定健康的饮食和活动，并让他们的父母支持这些计划来保证家庭参与的效果。“我们让孩子们自主选择他们希望改变的行为，并鼓励他们的父母支持他们的孩子去实现目标。”
Jenny Lloyd说道，“然而，该计划并没有改变孩子的BMI，这表明我们的总体目标是不成功的，并没有影响到学校和家庭环境。”
Jenny Lloyd说道：“我们相信那些大型的、严谨的实验结果，即基于学校的肥胖干预方案能充分降低儿童肥胖的风险。”
2015年，柳叶刀的肥胖系列文章呼吁“紧急反思引起肥胖的原因，推动相关因素的改变”，将重点放在“环境与个人相互作用的互惠性质”，其中的反馈循环，就是食物的选择和个体行为。“整个儿童肥胖干预的方法在理论上是吸引人的，但它们的实际应用和有效性的证据目前都不存在，需要进行严格的论证。” Jenny Lloyd最后强调。
尽管HeLP众人皆知，也有很多关于HeLP的实验，但是在本次研究中，在学校里面为儿童提供基础的干预方案并没有影响孩子的体重状况，这也意味着，未来我们需要更系统的方法，去仔细的研究导致肥胖的上游因素，而不应该仅仅归罪于学校或者家庭。
原始出处：
Jenny Lloyd，et al.，Effectiveness of the Healthy Lifestyles Programme (HeLP) to prevent obesity in UK primary-school children： a cluster randomised controlled trial.Lancet Child Adolesc Health. Volume 2， No. 1， p35–45， January 2018.
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