JAMA： 2018欧洲和2017美国高血压指南 默契多还是分歧多？
2018-11-29 贾朝娟 环球医学
过去1年，美国和欧洲均发布了高血压（BP）相关临床指南，引起了广泛的激烈争论。那么，2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）和2018年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）指南，默契多还是分歧多？具体请看2018年11月发表在《JAMA》的一篇讨论
过去1年，美国和欧洲均发布了高血压（BP）相关临床指南，引起了广泛的激烈争论。那么，2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）和2018年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）指南，默契多还是分歧多？具体请看2018年11月发表在《JAMA》的一篇讨论。
临床实践指南是医学和公共卫生的重要资源。尽管一些国家和专业协会已制定了许多BP相关临床指南，但几乎无人对过去12个月发布的两份类似报告提出异议—2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）和2018年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）指南，其对这两个地区之外的地方也产生了重大影响。这两个综合性指南的报告和发布引起了对比和激烈辩论，并强调了有差异存在。在此背景下，我们必须认识到，ACC/AHA 2017（美国）和ESC/ESH 2018（欧洲）指南比以往任何时候都要趋于一致。
这2个指南有很多相同点，包括以下的推荐意见：（1）准确测量BP是高血压诊断和管理的基础；（2）测量诊室外血压以确诊诊室读数高的真假，并识别“白大衣”和“隐匿性”高血压；（3）评估心血管疾病（CVD）风险，联合BP水平制定治疗策略；（4）利用类似的药物治疗和非药物生活方式干预作为降低BP的核心策略；（5）BP阈值低于先前推荐时，在非药物治疗中添加降压药物；（6）使用联合药物治疗，最好以单一复方药片形式，以提高治疗依从性；（7）用同一类降压药联合治疗大多数高血压成年患者（噻嗪类/噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂），联合β-受体阻断剂用于特定的临床病症；（8）同先前推荐相比，BP治疗目标较低，包括老年人、糖尿病成人和各种共病成人患者BP目标较低；（9）管理老年人高血压时，注重功能而不是实际年龄；（10）使用已知策略来改善高血压控制。此外，这两项指南均认为，需要进一步研究以填补当前不确定领域的证据缺口。
尽管它们有诸多相似之处，但这两个指南在许多方面仍有不同。最明显的是BP的分级。欧洲指南高血压的定义没有变化，给所有患者推荐了反映药物治疗的BP水平（≥140/90 mmHg）。在美国指南中，高血压定义为平均收缩期BP为至少130 mmHg或舒张期BP为80 mmHg或以上，根据风险和治疗作用解释。
这导致对收缩压为130～139 mmHg或舒张压为80～89 mmHg成人患者的治疗方法不同，美国指南将其归为1级高血压，欧洲指南归为正常BP高值。美国指南建议所有1级高血压成年患者进行非药物治疗，在这个涉及人群非常广泛的BP类型中，约30%被认为动脉粥样硬化CVD高风险（10年动脉粥样硬化CVD≥10%）的患者需额外接受降压药物治疗。相比较而言，欧洲指南主要推荐生活方式干预，并且仅风险非常高的成人患者才考虑降压药物治疗，例如已证实CVD，尤其是冠心病。
原始出处：
Whelton PK, Williams B. The 2018 European Society of Cardiology/European Society of Hypertension and 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guidelines: More Similar Than Different. JAMA. 2018 Nov 6;320(17):1749-1750. doi: 10.1001/jama.2018.16755.
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