ISH2018丨冯颖青教授：糖尿病患者起始降压治疗及目标血压之争
2018-09-21 国际循环编辑部 国际循环
众所周知，糖尿病可增加心血管风险。对于糖尿病患者，临床实践中应如何启动降压治疗？最佳血压控制目标值应该是多少？此次ISH 2018年会上，广东省人民医院冯颖青教授就临床医生关注的上述焦点问题结合相关研究证据及指南推荐作了专题解析。
众所周知，糖尿病可增加心血管风险。对于糖尿病患者，临床实践中应如何启动降压治疗？最佳血压控制目标值应该是多少？此次ISH 2018年会上，广东省人民医院冯颖青教授就临床医生关注的上述焦点问题结合相关研究证据及指南推荐作了专题解析。
广东省人民医院 冯颖青教授
近年来，中国乃至全球糖尿病及高血压的患病率均持续增加，很多糖尿病患者同时合并高血压。研究发现，糖尿病患者的高血压风险显著增加。糖尿病与高血压并存对心血管风险有何影响。首先，对高血压患者而言，糖尿病可显著增加心血管事件风险。对糖尿病患者，UKPDS研究提示，伴发高血压可使糖尿病患者心血管风险直线增高。总之，糖尿病与高血压并存时心血管风险数倍增长而非简单的两者风险相加。需强调，对糖尿病患者而言，即使其没有高血压仅处于血压正常高值水平，心血管风险也增高。
糖尿病患者降压治疗的益处
SHEP研究、UKPDS研究、ACCORD研究、ADVANCE研究和HOT研究等诸多研究提示，对糖尿病合并高血压的患者，有效控制血压可为糖尿病患者带来心血管获益。因此，糖尿病患者的血压管理也非常重要。糖尿病患者一旦伴发高血压心血管风险显著增加，而积极进行血压管理能使其获益。
糖尿病患者起始降压治疗的时机
回顾既往ADVANCE及ACCORD研究可见，糖尿病患者一旦伴发一级高血压，积极进行血压管理即可使其获益。对糖尿病患者，其起始应用降压药物治疗的血压阈值应该是多少？2018 ADA指南建议糖尿病患者起始降压治疗阈值为140/90 mm Hg，并应关注危险分层。2017 AHA/ACC 高血压指南则推荐根据十年ASCVD风险评分选择起始治疗阈值， ASCVD十年风险>10%的糖尿病患者起始降压治疗的血压阈值应是130/80 mm Hg。前不久刚刚发布的欧洲高血压指南也就糖尿病患者的起始降压治疗阈值作出详细推荐。目前，各国指南有关糖尿病患者的起始降压治疗血压阈值仍存在一定争议。
糖尿病患者血压目标值：最佳SBP和DBP是多少？
目前，各国相关指南对糖尿病患者血压目标值的推荐仍存在争议。大多数指南推荐糖尿病患者应将血压控制在130/80 mm Hg以下。至于糖尿病患者是否有必要在130/80 mm Hg基础上采取更严格的血压目标值仍值得探讨。从现有研究来看，HOT糖尿病亚组分析结果提示，高血压伴糖尿病患者需更低的目标血压。但ACCORD研究显示，强化降压（将收缩压降至<120 mm Hg）并未能给患者带来进一步获益；IDNT研究提示，对糖尿病患者而言，收缩压并非降得越低越好。
糖尿病患者降压策略展望
中国即将启动的IPAD研究，探讨血压正常高值或临界高值的2型糖尿病患者是否有必要行降压干预，有望为上述2型糖尿病患者的降压策略提供直接证据支持。
糖尿病可增加心血管疾病风险，其目标血压应低于140/90 mm Hg，若可耐受应进一步降至低于130/80 mm Hg。糖尿病患者应何时启动降压治疗仍存争议，即将启动的IPAD研究有望为我们提供直接证据支持。
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