赵性泉教授：减少脑卒中复发关键策略

前言

脑出血一直是临床研究的重点，近1-2年国内外有关脑出血的治疗方面，有哪些新的进展吗？谢谢！

对于已经突发缺血性脑卒中的患者来说，二级预防的实施有着什么样的意义呢？谢谢！

轻型卒中是一种常见的急性缺血性脑血管病事件，因其“非致残性”特点，容易被公众忽视，然而恰恰预示着后面可能会有大的脑血管病，是大卒中的重要预警信号。关于轻型卒中溶栓策略，您能简单向我们梅斯医学的用户介绍一下吗，谢谢！

说到溶栓这个话题 ，从溶栓药物以阿替普酶为代表的都是针对的致残性卒中，所谓的轻型卒中，指的就是说NIHSS评分小于等于5分（有的研究标准不一样），总的来讲，其实就是NIHSS评分偏低的病人。在说到患者致残不致残的时候，一般用到三个月的功能结局评估，但是有一个矛盾，在发病时候表现为轻型卒中患者，不一定代表患者在三个月的时候功能结局会好，轻型卒中患者仍有复发、和残疾的机率。此外，NIHSS评分由多方面组成，即使部分患者总分不高，但不代表没有残疾风险。对轻型卒中来说，即便是NIHSS评分总分数不高，仍不能忽视具体得分项。如果患者有肢体得分、重要的功能障碍评分时，医生还是要在时间窗之内，给一个积极的溶栓治疗。

经常说“小卒中大麻烦”，是因为阿替普酶的药物 ，它有一个很强的治疗时间窗——3-4.5个小时。如果患者就诊在治疗窗内但没有接受溶栓治疗，后期出现病情加重、超出治疗时间窗，错过了溶栓治疗的机会。因此，对于轻型卒中而言不要等到病情加重以后，再去采取措施，临床当中我们医生还是要采取比较积极的治疗方法。研究数据也告诉我们，在溶栓当中，轻型卒中的比例还是很高的，超过了1/3，甚至1/2。另外，还要结合患者轻型卒中的病理机制，如果患者是伴大血管狭窄的轻型卒中，这个时候可以积极的采取一些措施。患者发病情况、症状体征、NIHSS评分等也是一个治疗决策的参考项。总的来讲，对于急性轻型卒中需要采取比较积极的溶栓策略。

面对发病率和致死、致残率如此之高的缺血性脑卒中，现阶段有哪些是我们确认可诱发的危险因素？谢谢！

首先，脑卒中往往和动脉硬化是有关的，从病理机制来讲，分为了大血管病变、心源性卒中等。如患者有明确的血管狭窄、房颤等症状，那么，这些病人的复发率是比较高的。此外，有家族史、合并其他症状、脑小血管病负荷比较重等也都是卒中高复发人群特征。因此，个体化评估尤为重要。有时候碰到严重的血管狭窄患者，可能还要给患者解除病因，可能需要通过手术处理血管狭窄问题；如果是房颤患者，需要进行药物复律或射频消融治疗，并结合抗栓治疗尽可能的降低风险。但最基础的治疗，还是要控制高血压、高血糖、高血脂、吸烟这些危险因素等危险因素。