全新欧洲血脂管理指南公布，10大关键信息极速闪递
2019-09-02 周鹏 医学界心血管频道
欧洲心脏协会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）震撼发布了包括《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》在内的5大指南。
欧洲心脏协会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）震撼发布了包括《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》在内的5大指南。
《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》10大关键信息如下：
所有的前瞻性研究、随机临床试验和孟德尔遗传随机研究结果都一致表明：升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的原因。至少降到1mmol/L 水平，在（以上）整个LDL-C水平范围内，“越低越好”，没阈值。
在LDL-C平均或低于平均水平的、已经接受降低LDL-C治疗的患者，降低LDL-C可能产生重要的得益。 降低LDL-C（例如用他汀类药物，依泽替米贝，或PCSK9抑制剂）带来的ASCVD按比例减少的得益，取决于LDL-C的绝对减少，即LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD大约减少五分之一即20%。
2.PCSK9抑制剂；
大规模临床试验结果显示：在他汀基础上加上PCSK9抑制剂可进一步降低ASCVD风险。这一组合可用于高危ASCVD患者。
3.影像技术用于危险分层；
对中危患者，冠脉钙化积分（CAC）有助于治疗决策。对单独通过生活方式改变LDL-C仍未达标、降LDL-C治疗尚存疑问的患者，CAC有助于治疗的共同决策。
4.ApoB用于危险分层；
ApoB可能是衡量个体暴露动脉粥样硬化脂蛋白的更好指标，因此，在测量LDL-C水平可低估ASCVD风险的情况下，比如高甘油三酯血症（TG），糖尿病（DM），肥胖或LDL-C很低的患者，ApoB的使用可能对风险评估特别有用。
5.Lp（a）用于危险分层；
一次性测量Lp（a）可能有助于识别高遗传性Lp（a）即那些终生ASCVD风险很高的人。Lp（a）测量可能有助于高危ASCVD患者如有早发CVD家族史的患者的进一步危险分层，
帮助估计风险处于临界状态患者的治疗策略。
6.强化治疗的目标；
确保高危患者达到最大程度LDL-C水平的减少非常重要。为支持这一点，在极高危患者，指南既设定了LDL-C需要降低的最小百分数（50%）又设定了LCL-C的绝对降低目标1.4 mmol/L（55 mg/dL）；在高危患者，LCL-C的绝对降低目标1.8 mmol/L（70 mg/dL）。
指南推荐有ASVCD或有另外重要危险因素的家族性高胆固醇血症（FH）患者，应按照极高危患者进行治疗；无ASVCD或无另外重要危险因素的FH患者，按照高危患者进行治疗。
7.治疗最近的ACS患者；
对极高危ACS患者（MI或UA），新的随机临床试验支持强化LDL-C降低策略。如果最大耐受量他汀加依折麦布治疗4-6周后，LDL-C水平仍未达到特定的目标值，加PCSK9抑制剂是适当的。
8.低LDL-C水平的安全性；
在很低的LDL-C水平（即<1.0 mmol/L，40 mg/dL），（目前）没有已知的不良反应。
9.他汀耐受性管理；
尽管他汀导致严重肌肉损害（严重病例表现为肌病、横纹肌溶解）罕见，但大众对他汀可以导致的、相对不严重的肌肉症状很关心。医务工作者经常会面对这种“他汀不耐受”情况并感到处理困难。
然而，安慰剂随机临床对照试验清楚地表明：真正的“他汀不耐受”非常罕见，并且在绝对多数ASCVD患者中一般可以通过换用他汀和降低剂量等解决。
10.老年人群的他汀治疗。
对随机临床试验的荟萃分析结果表明：他汀治疗的有效性取决于LDL-C的绝对降低值和基线ASCVD风险，他汀有效性独立于包括年龄在内的其它危险因素。
在老年患者，考虑他汀治疗应该是根据估计风险水平和基线LDL-C水平，尽管要考虑患者的健康状态和药物相互作用的风险。在75岁以上患者、特别是用于一级预防的他汀治疗效果确定性较少。
如果有明显肾损伤及/或潜在的药物相互作用，他汀治疗应从低剂量开始，并随后逐步滴定增加，以获得LDL-C的治疗目标。
【专家简介】
周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师，留美博士后、研究员，北京明德国际医院内科主任。周鹏医生是《西南医科大学学报》特约编委，中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员，国际心电学会官方杂志Journalof Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志CardiovascularResearch等国际专业期刊的论文评阅人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）学术/教育委员会主席（2012-2018）、公共健康教育部部长（2018-）。从2007年以来，49篇科研摘要被美国心脏协会（AHA）科学年会接受并已发表或即将发表在美国的《Circulation》杂志增刊上。
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