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主诉四肢无力,却抢救无效死亡…

2016-11-22 作者:周倩云 北京大学人民医院急诊科   来源:急诊病例研讨会(xdyybl) 我要评论2
Tags: 四肢无力  


同一种疾病,在不同患者身上体现的主诉可能各不相同,尤其是一些非特异性症状,如:心悸、头晕、乏力等,临床迷惑性更大。本文总结了急诊 4 大常见“陷阱式”主诉,今天与大家分享《四大常见“陷阱式”主诉 —— 四肢无力及晕厥


陷阱之三:肢体无力


对于肢体无力,在临床上应首先鉴别是感觉乏力还是肌力确实下降?如有肌力下降,应进一步鉴别:


① 是单侧还是双侧?


② 是四肢均无力还是仅上肢或下肢无力?


③ 远端或近端肌力有无差别?


脑血管病多表现为单侧肢体肌力下降,如为其他情况,则应考虑其他原因引起,如低钾血症、格林-巴利等。


“陷阱”实例 :


首诊经过:患者男性,27 岁,就诊时间为 5:40 pm。主诉四肢无力半小时,就诊期间有喷射性呕吐。入院查体:BP 100/60 mmHg,P 100 次/分,心肺查体无特殊。急诊给予头颅 CT 检查。


后续变化: 6:40 pm 患者查完 CT 返回时在诊室门口突发意识障碍,伴抽搐,心电图为室颤,抢救无效死亡。后化验回报:血钾 1.39 mmol/L,复苏时发现颈部甲状腺部位可扪及 150px x 100px大小的包块,质中,边界清楚。推断死因为甲亢导致低钾,从而引起周期性麻痹及猝死可能。


教训:从本病例,再次提醒我们:四肢对称性无力,不应首先想到中枢神经系统疾患,尤其是对于青年患者,应首先排除低钾。另外,对于病因不明的危重患者,应首先完善血糖及心电图等床旁便捷检查,确保安全后再外出检查。



陷阱之四:晕厥


晕厥是急诊另一个极易误诊的主诉,多数低年资医生会将晕厥首先与脑血管病联系起来。而从晕厥的定义中可以看出,实际上能导致晕厥的脑血管病少之又少(主要是蛛网膜下腔出血),临床上最常见的晕厥原因是神经反射性晕厥、大量失血/失液导致的体位性低血压及心源性晕厥。


“陷阱”实例


首诊经过:患者女性,50 岁,就诊时间为 9 pm。主诉晕厥半天。患者发病当天 6 am 上厕所小便后被发现躺于卫生间,后意识自行恢复,至区医院就诊,测血压 80/50 mmHg,心电图“正常”。给予输液对症治疗。


后续变化:中午 12 点患者起身行走约 20 米后,自觉大汗,数秒后再次意识丧失,持续约 5~6 分钟,无呕吐白沫及四肢抽搐。心电图示窦缓,心率 51 次/分。9 pm 转至我院急诊。心电图提示 V1 - 5 导联T波倒置。


颈椎 CT:C4/5椎间盘轻度突出。头颅 CT 阴性。胸片未见活动性病变。


血常规:HGB 94 g/l;D 二聚体 969 ng/ml。急诊八项、心肌酶阴性。


给予扩冠、改善循环等治疗,后收入神经内科病房。3 天后 CT 提示双肺动脉多发栓塞。


教训:在心源性晕厥分类中,因肺栓塞临床表现相对于急性心肌梗死或主动脉夹层更隐匿,因此以晕厥为首发表现的肺栓塞在临床上误诊率较高,应格外警惕。晕厥前后伴随胸闷或呼吸困难、D 二聚体升高、血气提示低氧或低二氧化碳等能提示肺栓塞的诊断。





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Actor

总结的很好

(来自:梅斯医学APP)

2016-12-14 17:03:03 回复

QQ59232962

临床中值得注意的症状。

(来自:梅斯医学APP)

2016-11-23 0:25:55 回复

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