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腹痛居然是癫痫惹的祸!最长可被误诊长达十余年

2018/11/5 作者:毛栗子君   来源:医学界神经病学频道 我要评论2
Tags: 腹痛  癫痫  
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如果一个病人以腹痛、恶性、呕吐为主诉,那么临床医生的本能反应可能都是考虑消化系统的疾病。可是就是有一种类型的癫痫,其主要症状就是腹痛,极易被误诊为慢性炎、胆囊炎、阑尾炎等等。文献报道里也常有长达十余年的误诊病例,这类癫痫就是——腹型癫痫!比较少见,但也让医生头痛。

下面就先讲述一例文献报道里的病例[1],了解一下腹型癫痫曲折的诊治过程。

病例1.简介

这则病例主要讲述了这样一个故事:一名5岁的患儿因“反复阵发性腹痛6月余”入院。

腹痛的特点就是:突发,可自行缓解,每次持续时间约1-2分钟,发作时伴随有心悸和口吃,每日上述症状发作2-3次。没有出现呕吐、头痛、抽搐或意识丧失。

患者进行了详尽的检查包括粪便培养、血检、超声心动图、24小时动态心电图等,但都没有发现异常。

最后是在一次发作时的脑电图中发现了端倪,诊断为腹型癫痫,予以丙戊酸治疗1月后EEG已正常。

附原文:



腹痛的患者,我们真的很少考虑做脑电图检查的,想想有点后怕,是不是有些长期难治性腹痛的患者原来是大脑异常放电的问题?

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什么是腹型癫痫?

腹型癫痫是癫痫的一种特殊类型,仅占总癫痫患者数的 1%左右,以内脏感觉性发作为主,主要表现为腹痛,文献里也有将其称为:“内脏型癫痫”、“间脑癫痫”、“丘脑及下丘脑癫痫”、“植物神经型癫痫”等。

该病儿童多见,成人发病率较低,目前病因尚不明确,多认为与头部外伤、生产时缺氧、早产儿、脑部感染、脑血管病变、脑肿瘤、高热惊厥、癫痫家族史等有关。

发病的机制更是扑朔迷离,尚无定论,多数学者[3]认为病灶多位于视丘下部。视丘[4]曾一度是主要的和最高的感觉中枢,当大脑皮层发展到趋于完善阶段,对各种感觉刺激进行精细分析综合的过程中,视丘仍然是躯体感觉,视觉和听觉刺激转向大脑皮层的传递站。当视丘下部脑电活动异常兴奋时,内脏感觉异常,即发生腹痛伴植物神经功能失调。

脑电图异常是本病最重要的诊断依据,所以如果能想到检查个脑电图,那么临床诊疗就成功一大半了。腹型癫痫的脑电图表现为尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或节律性高频放电等特征性变化,其主要源之颞叶,但也可来源于顶叶和额叶。

儿童腹型癫痫有哪些特点?

腹型癫痫好发年龄 5~9 岁,对于一些缺乏高危因素的患儿我们常常忽视癫痫诊断的可能,对癫痫的特殊类型缺乏足够的认识,以下就罗列一些儿童腹型癫痫的特点,为临床诊疗敲黑板、划重点。
? 患儿相似的临床症状反复发作,包括反复的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
? 多数患者出现自主神经紊乱;

? 患者的腹部症状突发发作,持续时间较短,可以自行缓解;

? 发作间歇期表现正常,无其他症状,少数患者发作后感头晕乏力;

? 患者经抗癫痫药物治疗效果显著;

? 患者多表现脑电图的异常,可观察到尖波、棘波、综合波、高频放电等发生变化;

? 除脑电图检查异常外,其他检查多无明显异常或与症状不相符;

? 既往的头部外伤史、难产史、癫痫家族史等可以提供诊断线索。

成人也有发病可能,别误诊!

成人腹型癫痫的发病率较低,所以易被忽视,易被误诊。有的长期的腹痛会被诊断为身心疾病,但治疗后仍难以缓解。

下面继续讲述一例成人腹型癫痫的病例[2]

病例2.简介

患者是一名38岁男性,以反复上腹部疼痛2年为主诉,腹痛的发作也没有诱因,没有放射痛,通常持续30分钟,没有明确的周期性。

该患者曾有昏睡的表现,但未出现任何程度的意识障碍。根据患者的症状,曾被诊断为“消化性溃疡”,经抑酸、根除幽门螺杆菌等治疗后无一丝缓解。

患者的一切实验室检查、腹部影像学检查均未见异常,最后还是通过脑电图检查明确诊断的。



患者的脑电图可见,过度通气可诱导EEG出现局部的棘波及放电波,伴随有右侧及左侧颞叶的相位反转。(如上图所示)。

附原文:



成人腹型癫痫发病率低,但不能掉以轻心,临床难免遇到这类意想不到的腹痛病人,同样的,掌握以下4点可以避免误诊。
? 难以解释的、突发的肠道不适;
? 中枢神经紊乱的症状:如嗜睡;
? 脑电图异常,出现癫性放电;
? 使用抗癫痫药可以缓解症状。

此外,如常规脑电图检查无异常 ,可行动态 24 h 脑电图描记和睡眠脑电图检查。

腹型癫痫和腹型偏头痛有时症状重合,难以区分,但通常腹型偏头痛的病程更长,最主要的区别是:脑电图的异常。

这样做,或许可以避免误诊

? 详尽地询问患者的既往史、家族史;

? 归纳总结患者腹部症状的发作特点、缓解方式、伴随症状;

? 别忽视一些神经系统表现,如嗜睡、发作后乏力、头晕等;

? 检查尽量全面,遇到难以解释的腹痛,脑电图检查必不可少!

? 对于这类少见病,还是需要临床医生“见多识广”,有系统的分析能力及鉴别诊断能力,对癫痫这类疾病有足够的理论、临床知识。总得来说,成长为一名优秀的临床医生,路漫漫其修远兮,与君共勉。

对于这类少见病,还是需要临床医生“见多识广”,有系统的分析能力及鉴别诊断能力,对癫痫这类疾病有足够的理论、临床知识。总得来说,成长为一名优秀的临床医生,路漫漫其修远兮,与君共勉。



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156****0217暂无昵称

学习了,估计临床还是得把消化系统的都排除才会考虑这个病,而且患者肯定不会首诊就到神经科

(来自:梅斯医学APP)

2018/11/10 9:35:51 回复

wancxc

收藏,挺好的内容

(来自:梅斯医学APP)

2018/11/6 23:06:49 回复

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