留心：一个屁墩儿 老人摔出肠梗阻
2018-01-05 李力卓 健康报医生频道
王大爷前些日子不慎滑了一跤，坐了个屁墩儿，当时感觉后腰背有些隐痛，以为是闪了腰，双腿走路还行，遂自行回家休养。
王大爷前些日子不慎滑了一跤，坐了个屁墩儿，当时感觉后腰背有些隐痛，以为是闪了腰，双腿走路还行，遂自行回家休养。
回家后，王大爷因为腰部隐痛，不愿下地活动，斜躺在床上，谁知越来越腹部胀气、食欲不振，慢慢还出现了恶心、焦虑，于是家人把他送到医院。经检查，医生给出的诊断是胸腰段椎体压缩性骨折，麻痹性肠梗阻。
王大爷糊涂了，怎么一个屁墩儿还摔出来肠梗阻了呢？原来王大爷坐了一个屁墩儿，就相当于外力自下而上作用于脊柱，产生的压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四周发散，在椎体内部形成应力。如果应力超过小梁骨强度耐受的范围，小梁骨的结构就会被破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。也就是王大爷以为“闪腰了”，实际是他的胸腰段椎体压缩性骨折，只是骨折楔形变和移位不太重，所以未影响下肢功能。
脊柱内外分布着丰富的交感神经，正常情况下，腹腔内大部分气体经肠壁血管吸收后由肺部呼吸排出体外。胸腰椎骨折后，腹膜后的血肿可以使支配内脏的副交感神经受到抑制，刺激肠系膜交感神经使血循环发生障碍，致肠管缺血，从而出现肠管扩张及蠕动减慢，影响肠壁气体排出；或因垫枕治疗后，脊柱保持过伸位，腹部的肌肉紧张度增加，从而影响肠道的功能，腹胀、肠梗阻是其常见的早期并发症。
胸腰椎骨折的患者初期1天～5天腹胀发生率最高，可导致食欲不振、腹痛、恶心、焦虑，影响呼吸和睡眠，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发下肢静脉血栓的发生。其痛苦程度甚至高于腰背部的创伤表现，影响疾病的治疗和恢复。
胸腰椎骨折患者需要绝对卧床休息，如在床上大小便等。胸腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括硬板床制动；在受伤的背部垫上软垫；腰背伸直，可缓解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，以卧床锻炼为主，康复治疗应尽早进行，在伤后1天~2天即可进行，这样可以增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板床制动外，还可采用针灸、推拿、按摩等疗法。(文/首都医科大学宣武医院急诊外科主任医师 李力卓）
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