Ann Intensive Care：严重败血症和败血性休克患者，临床实践对降钙素原检测依从性低？
2018-07-06 王淳 环球医学
降钙素原（PCT）导向方案可以安全地指导危重病人的抗菌药治疗时间，但临床实践对方案的依从性缺少相关研究。2018年6月，发表在《Ann Intensive Care》的一项由德国学者进行的研究，考察了严重败血症和败血性休克患者中基于降钙素原（PCT）抗菌药治疗方案的依从性。
降钙素原（PCT）导向方案可以安全地指导危重病人的抗菌药治疗时间，但临床实践对方案的依从性缺少相关研究。2018年6月，发表在《Ann Intensive Care》的一项由德国学者进行的研究，考察了严重败血症和败血性休克患者中基于降钙素原（PCT）抗菌药治疗方案的依从性。
背景：在随机对照试验中，基于PCT的抗菌药治疗已被证实能明显减少重症监护室（ICU）患者的抗菌药治疗时间。但是，低方案依从性和较高的否决率引起关注，因此，研究条件外真实临床中基于PCT治疗的价值仍不清楚。在本研究中，分析严重败血症和败血性休克患者中应用PCT方案指导抗菌药治疗的依从性情况。
方法：从2012到2014年，回顾性筛选手术ICU中严重败血症或败血性休克患者的PCT检测系列，适合做出抗菌药治疗的决策。研究人员对比（1）适合PCT检测系列的患者vs不适合序列的患者；（2）达到抗菌药停用建议阈值的患者（PCT＜0.5 ng/mL和/或峰水平下降10%）vs未达到停用建议阈值的患者；（3）依从于PCT方案的患者vs不依从治疗的患者。对比组间的抗菌药治疗持续时间、PCT动力学和其他临床结局。
结果：在81名严重败血症或败血性休克患者中，14名因治疗限制或ICU疗程短被排除。最终分析在67名患者中开展。42名患者（62.7%）具有适合的PCT检测序列。在适合PCT序列的患者中，最初PCT中位数（p=0.001）和PCT峰水平明显高于不适合序列。在26名适合序列的患者中，PCT水平达到抗菌药停用建议。26名停用建议患者中，8名（30.8%）依从于PCT方案停用抗菌药。依从于停用抗菌药的患者具有较短的抗菌药治疗时间（7d[IQR 6–9] vs.12d[IQR 9–16]；p=0.002）。其他临床结局没有差异。
结论：在严重败血症和败血性休克患者中，降钙素原检测是非常规检测的的，并且在真实临床实践中实际PCT方案的依从性较低。但是，依从治疗的患者具有较短的抗菌药治疗时间且无不良临床结局。降钙素原峰值和动力学对PCT检测的规律性有明显影响。
原始出处：
Hohn A, Balfer N, Heising B, et,al. Adherence to a procalcitonin-guided antibiotic treatment protocol in patients with severe sepsis and septic shock. Ann Intensive Care. 2018 Jun 4;8(1):68. doi: 10.1186/s13613-018-0415-5.
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