从电视剧《深夜食堂》海清发病看阿尔茨海默症病人，如何早期诊断和护理

2017-06-27 陈泉峰医学之声

讲到阿尔茨海默症可能很多读者还不是太熟悉，但要说到老年痴呆症，大家听说的就比较多了。阿尔茨海默症大多发生在老年期，但是不代表年纪轻轻就不会得，如剧中的海清饰演的年轻妈妈，就称早老性痴呆。这也是为什么现在大多数不用“老年痴呆症”去称呼这个病的原因。

最近电视剧《深夜食堂》中由海清主演的《彼岸花开》单元上线了，海清在剧中饰演了一位四五十岁看着还年轻时尚，却得了阿尔茨海默症的妈妈。

精湛的演技和动人的故事深深吸引了广大观众，但是也引起了不少争议，

如：这么年轻就会得阿尔茨海默症吗？

讲到阿尔茨海默症可能很多读者还不是太熟悉，但要说到老年痴呆症，大家听说的就比较多了。阿尔茨海默症大多发生在老年期，但是不代表年纪轻轻就不会得，如剧中的海清饰演的年轻妈妈，就称早老性痴呆。这也是为什么现在大多数不用“老年痴呆症”去称呼这个病的原因。

阿尔茨海默症是一种原发性退行性脑病，是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。随着社会经济的迅速发展，我国人均寿命明显延长，人口老龄化问题逐渐突出，痴呆是危害老年人健康最常见的综合征之一，其中阿尔茨海默病（又称Alzhemiers Disease，简称AD）约占总痴呆的10%。成为严重的社会问题和家庭问题。

发病特点和诊断：

阿尔茨海默症有如下发病特点：

1、记忆力障碍：

是老年痴呆患者突出的症状。主要表现为记忆减退和遗忘，有的患者出现错构症和虚构症。早期主要累及短程记忆（比如剧中海清常忘记最近的事情，却记得年轻时期被自己老师冤枉的往事）、记忆保存（3min内不能记住3个无关单词）和学习新知识困难。随着病情发展，远程记忆也逐渐受累，如记不住自己的生日，最后谁也不认识，只活在自己的世界里，严重时出现完全性遗忘。

2 定向障碍：

在记忆障碍的基础上发生定向障碍，如出门后找不到家，时常会迷路，分不清男女。

3 判断理解力障碍：

无法安排工作、日常生活，购物中计算能力下降。

4 语言障碍：

词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。

5 人格改变：

如原来一丝不苟、谨慎细心的人变得不修边幅、自私和不善交际，以自我为中心，不关心周围事物，不注意卫生，自私并常做些反常的举动。嫉妒妄想，性格孤癖，激动易怒，缺乏耻辱和道德感。一向很和善的性格变得冲动。

6 神经功能障碍：

晚期出现失语、失认、失用等神经系统症状加重，身体衰竭，生活完全不能自理。如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾身等。病程维持5～10年左右而死亡。

以上大多数特点即使不了解阿尔茨海默症的人，也大概会知道，但是第五点“人格改变”常被忽略，如剧中海清一改以前隐忍性格怒怼小三，弹幕上有人说“可能是进入更年期”，就是一个误解。

关于本病的预后等情况，海芬作为一个有文化的还算比年轻时尚女性，她深知本病的后果，同时她也在努力配合家人控制自己的情绪，然而逐渐来袭的病症却让她迷失街头、记忆衰退，直到在女儿的婚礼上彻底失控，大家也都意识到了问题的严重性，促使她女儿及前夫对她更多的关注和照顾。

正因为本病目前尚无特效治疗手段或逆转疾病进展的治疗药物，所以早期诊断，积极干预和针对性护理显得尤为重要。下面笔者就重点谈谈针对本病的护理。

护理措施：

1心理护理：

心理护理主要注重于心理疏导，进行心理护理和心理支持尤为重要。我们应走出AD患者情感淡漠的误区，认识到他们也有爱与归属的需要，掌握患者的心理特点，有针对性的制订护理措施，以改善患者的心理环境，提高生活质量很重要。具体可采取如下措施：

（1）语言沟通策略：

日常生活中家人和护理人员在交谈内容上寻找愉快的刺激因子，多和患者谈论美好的往事，引起患者的关注与兴趣，调动他们的思维。在沟通中注意恰当的运用肢体语言，表示鼓励同情，使患者感到被尊重与关怀。每次只提一个简单的问题，以诱导为主，避免斥责、拒绝等语言。

（2）亲情人际疗法：

是指增加亲属、朋友的探视与交流，给予患者心理支持。增加患者的文体活动，以提高患者的沟通能力，培养乐观情绪，延缓疾病的发展。上述措施，帮助患者建立了健康的心态，也有助于患者独立发挥生活潜能，这对于AD患者的心理支持以及降低AD的发病率具有重要意义。

2 认知功能障碍护理：包括以下几个方面

（1）对记忆障碍的护理：

强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，经常鼓励患者回忆过去生活的经历，帮助其认识目前生活中的真实人物和事件。定时看电视、报纸，了解国内外大事，保持良好的社会互动，可获得更多的信息。

（2）对智力障碍的护理：

促进其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动。并给患者制订切实可行的功能训练计划，包括语言、计算及理解功能训练，做到循序渐进、反复强化、持之以恒。

（3）对思维障碍的护理：

对思维贫乏的患者多给予信息及语言刺激，寻找患者感兴趣的话题，用患者经历过的重大事件，诱导启发病人用语言表达，刺激大脑的兴奋性。对思维活跃及紊乱的患者，改变话题，分散注意力，转移思路，使思维恢复到正常状态。对有妄想的患者，家人及护理人员应态度和蔼亲切，语言恰当，注意谈话技巧，不可训斥责怪，武断的打乱患者的思维，而应该因势利导，帮助患者平稳度过妄想阶段。

3 对定向障碍的护理：

必须专人陪护，防止患者单独外出、走失，发生意外事件。对一些轻度痴呆患者进行定向力训练，如在日常生活护理时反复向患者讲述日期、时间、地点，天气等，使患者逐渐形成时间概念。

4 饮食护理

合理安排膳食，补充微量元素可预防痴呆的发生。改善AD患者的身体状况，延长寿命，提高生活质量。包括：戒烟酒，严格控制暴饮暴食，定时定量，以维护正常的消化功能；多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼、肉等。

5 生活护理

1、安全护理：

建立一个舒适、安全、温暖、明亮、空气新鲜的环境。卧床患者给予床挡加护，危险物品妥善保管，地面保持干燥，通道无障碍物。

2、预防感染：

保持环境清洁、空气清新；根据气候变化增添衣物；保持卧床及大小便失禁患者的皮肤清洁、干燥，勤沐浴。

6 睡眠护理

环境中的不合适刺激可增加患者原有的烦躁不安。睡眠紊乱的患者易导致行为异常，晚间骚扰及四处徘徊，甚至攻击行为。

1、安排丰富的日间活动，尽量不安排睡眠时间，采用亮光刺激或设计室内光线（自然或人工）体现白天和黑夜的不同。

2、睡前可少量饮用牛奶等安神食品，必要时可服用镇静安眠药，但要注意睡前不大量进食，限制水的饮用。

3、晚间骚扰及四处徘徊者：在睡觉前让患者先上洗手间，就可避免半夜醒来；不要让患者在白天睡的过多，给予患者多一点体能活动；患者晚间徘徊需专人陪护；如果患者以为是日间，切勿与之争执，可陪伴患者一段时间，再劝说患者入睡；患者有时会自以为失去了东西而四处找寻，所以最好是把他们常用的物件放在显眼的地方。

7 病情观察

通常阿尔茨海默症患者多数是年老体弱者，机体抵抗力差，再加上记忆和智能受损，因此患者表述症状困难，使症状隐蔽，不典型等特点。护理人员要仔细耐心观察病情，及时发现问题，及时处理，以免延误病情。并及时记录，做到小痛不放过，无痛不麻痹。

阿尔茨海默病的预防措施：

预防阿尔茨海默病的常见措施有：

1、一级预防：

由于AD的病因迄今为止未明，所以一级预防关键是早期干预可控的危险因素如如病毒感染、铝及其他重金属中毒、高电磁场暴露、受教育程度低、颅脑外伤、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、高血压、心理应激、抑郁、运动过少、中年肥胖、吸烟饮酒等，如预防病毒感染，减少铝等重金属中毒，远离高电磁场，加强文化修养，减少头外伤，积极防治糖尿病、高血压、进行心理疏导、多运动、减肥、戒烟酒等。

2、二级预防：

二级预防即三早预防（早期发现、早期诊断和早期治疗），因AD确诊困难，故需加强早期诊断技术，但目前来说一些生物标记物的检测在阿尔茨海默病和由于阿尔茨海默病导致的痴呆中只是用于研究，所以并没有好的实验室检测手段，据研究，对确定的和可能性大的AD和无认知功能缺陷的老年人每年做1次头颅CT检查，通过测量中部颞叶厚度，对本病的早期诊断有一定的帮助。AD的二级预防，此阶段是否需要用药，目前国内外还没有明确的指南推荐。在 AD的轻度认知障碍阶段可以试用用于AD痴呆阶段的胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，可能有利于改善患者的认知症状，延缓痴呆的发生。

3、三级预防：

虽然AD的患者的认知功能减退，但仍应尽量鼓励患者参与社会日常活动，包括脑力和体力活动。尤其是早期患者，尽可能多的活动可维持和保留其能力。如演奏乐器、跳舞、打牌、打字和绘画等，都有助于病人的生活更有乐趣，并有可能延缓疾病的进展，因为即使严重的痴呆患者也可对熟悉的社会生活和熟悉的音乐起反应。

小结：

电视剧中，海芬妈妈是幸运的，患病后有女儿和前夫的照顾和鼓励，有周围众多亲朋的帮助，可能即使她的病已经进展到重度阿尔茨海默病，仍然可以过着有尊严、有爱、有质量的生活。然而这样的幸运，在阿尔茨海默病患者中并不普遍，许多患者都面临着谁来照顾的难题，他们的生活质量并不乐观。

据统计，我国目前60岁以上老人已超过两亿，是世界上老龄人口最多的国家，我国阿尔茨海默病患者人数已居世界第一，如何赡养失智的老人，已经成为相当普遍的社会问题。

阿尔茨海默病的病情是无法逆转的，但治疗是否规范、家庭照顾是否得当，会显着影响病情的进展。

在发达国家，有较为完善的社区支持系统协助阿尔茨海默患者的家庭，而在我国，不仅缺乏专业照料阿尔茨海默的社会工作组织和护理人员，而且城市化进程也使得流动人口大幅增长，很多子女无法在家全身心照料患病老人。

所以不是为了我们一个家庭，而是许许多多家庭，我们希望通过这篇短文，有更多的人和我们一起努力，让患有阿尔茨海默病失智症的老人们能够拥有一个有尊严的晚年。

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