Medscape：AAEM专家呼吁停止滥用阿奇霉素
2014-02-28 daerwen2008 丁香园
1.滥用不止，药无可用 对于许多常见的感染，临床治疗指南不推荐使用某些抗菌药物，特别是大环内酯类的阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素的不当使用已导致了广泛的耐药性，并会促使超级细菌的出现。多位急诊医学专家呼吁，不能在所用感染中滥用阿奇霉素。 已经推荐使用窄谱抗菌药物的国家，其耐药率均出现了下降。目前的临床实践指南推荐采取同样的做法以达到相似的效果。 阿奇霉素于1980年研发问世，1991年开始销售，
1.滥用不止，药无可用
对于许多常见的感染，临床治疗指南不推荐使用某些抗菌药物，特别是大环内酯类的阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素的不当使用已导致了广泛的耐药性，并会促使超级细菌的出现。多位急诊医学专家呼吁，不能在所用感染中滥用阿奇霉素。
已经推荐使用窄谱抗菌药物的国家，其耐药率均出现了下降。目前的临床实践指南推荐采取同样的做法以达到相似的效果。
阿奇霉素于1980年研发问世，1991年开始销售，截至2011年，已成为最常用的处方抗菌药物。目前阿奇霉素的适应症是：慢性肺疾病急性细菌性加重、急性细菌性鼻窦炎、社区获得性肺炎、咽炎、扁桃体炎、非复杂性皮肤和皮肤附属器感染、尿道炎和宫颈炎、生殖器溃疡性疾病等。
阿奇霉素的半衰期长，容易产生耐药，例如产生亚抑菌浓度，使患者成为耐阿奇霉素肺炎球菌的携带者。
2013年，加拿大儿科协会强烈推荐不要将阿奇霉素用于治疗急性咽炎、中耳炎或社区获得性肺炎。该指南不是建议临床医生不考虑使用它，而是建议“一定不能使用”。唯一例外的是一种危及生命的β-内酰胺类过敏和非典型细菌引起的肺炎。
2.可供选择的药物
大环内酯类药物的耐药率正在逐年增加，而阿奇霉素的每个适应症也都可以找到更好的替代治疗药物。
2012年美国传染病学会（IDSA）鼻窦炎临床实践指南推荐：如果鼻窦炎症状严重或恶化、持续超过10天、或有高热流鼻涕至少3天，即应考虑使用抗菌药物，但绝不推荐大环内酯类药物，因为已有约30%的患者对阿奇霉素耐药。
美国儿科学会的急性细菌性鼻窦炎临床实践指南推荐：1-18岁患者使用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾治疗，也未推荐大环内酯类药物。
2012年IDSA指南推荐A组链球菌性咽炎的一线治疗用青霉素，大环内酯类只用于对青霉素过敏的患者。在美国，5%-8%A组链球菌对大环内酯类药物耐药。
2011年IDSA临床实践指南推荐：2岁以上小儿细菌性肺炎患者的一线治疗采用阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸。二线用药选择也不包括大环内脂类。2岁以下的小儿肺炎80%是由病毒引起，而阿奇霉素没有抗病毒活性，因此也不推荐。
2007年成人社区获得性肺炎诊治专家共识认为，在既往健康且最近未使用过抗生素的成人患者中，可考虑使用强力霉素联合大环内酯类药物。即使在大环内酯类药物滥用被广为关注之前，共识也不推荐单独使用大环内酯类。
近日，降级使用阿奇霉素的新版治疗推荐已经连续出台，尤其是在儿科。但许多医生已经养成了在特定条件下开具特定抗生素的习惯。因此指南推荐在临床上得以实践至少还需1-2年缓冲时间。
3.加强对患者的教育
造成阿奇霉素滥用的部分压力来源于患者，即使是因病毒引起的呼吸道感染前来就诊，一些患者也会坚持要求使用抗菌药物。
发生这种情况时，即使新一代的大环内酯类疗效不佳，医生通常也会开具患者依从性高的阿奇霉素（一天一次，5天一疗程）。对于大多数因普通病毒性感冒前来就诊的患者，抗菌药物所起的唯一效应只是安慰作用。
病毒感染相关的鼻窦炎中，也存在阿奇霉素滥用现象。使用抗菌药治疗的患者中，94%其实症状并没有改变。
无论数据如何，都很难强行说服患者勉强接受非处方药来缓解症状，但医生也只能尽量解释。事实上，患者只有得到了他们自己想要的药物治疗后才会满意。
最简单的解决方案是医疗站点快速检测，以正确地识别并严肃处理违规者。但目前还没有医院积极采用这一技术，因此离目标实现可能还需要很长一段时间。
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