吴一龙教授：TKI药物进入国家医保目录有益于民生
2017-11-14 佚名 肿瘤资讯
分子靶向治疗的迅猛发展，引领了精准医学时代的到来，罹患晚期肿瘤的患者从既往只能接受化疗转变为可以根据不同的基因突变靶点应用不同的药物，生存期和生活质量均较既往有了明显的改善，但进口药品价格给众多患者带来的经济负担。
分子靶向治疗的迅猛发展，引领了精准医学时代的到来，罹患晚期肿瘤的患者从既往只能接受化疗转变为可以根据不同的基因突变靶点应用不同的药物，生存期和生活质量均较既往有了明显的改善，但进口药品价格给众多患者带来的经济负担。
今年，以易瑞沙为代表的小分子靶向药物进入国家医保目录，吴一龙教授认为，国家这一举措不仅能够减轻患者的经济负担，还有助于推动肺癌的规范化进程，是有利于民生的大事。
肿瘤资讯：请您介绍一下目前肺癌诊治的现状。
吴一龙教授：大家好！肺癌的诊治经过近二十年的发展已经取得了长足的进步，主要体现在两个方面。
第一，我们知道了部分肺癌存在驱动基因，我们称之为由驱动基因驱动的肺癌，该部分肺癌患者的诊治是现今精准医学时代中最受关注的一个领域。精准医学也是建立在此基础之上，其中最出名的便是表皮生长因子（EGFR）通路的活化导致的肺癌。
上述两种治疗方式是近年肺癌最大的进步，同时这种进步还体现在我们对肿瘤患者的治疗中。循证医学证据显示，有肺癌驱动基因的患者，其中位生存时间可以达到四年甚至五年。既往，无已知肺癌驱动基因患者的生存期往往在一年左右，现在通过免疫治疗可以让这部分患者的三年生存率达到16%。沿着这两条路继续前行，有望实现将肺癌转变为慢性病。
肿瘤资讯：以吉非替尼为代表的一代TKI药物已经纳入国家医保目录，广州地区从10月1号已经开始落地执行，请您谈一谈这项政策的落地执行，对于未来肺癌的诊治有何影响？
吴一龙教授：靶向治疗可取得非常好的疗效，这一医疗资源在学术界已经得到了公认，而制约靶向治疗在临床应用的主要原因是价格的问题，过去每位肺癌患者接受靶向治疗的月均费用在1.5万到1.8万之间，普通百姓自费用药，年均费用在18万以上，对其而言显然是非常巨大的经济负担。国家统计数据显示普通家庭的年均收入所得在8万左右，而接受靶向药物的年均治疗费用已远远超出普通家庭年均收入。所以在过去，我们认为靶向治疗虽然好用，但可及性并不好。
根据国外的医保经验，在美国新药一经获批上市，便纳入医保目录，而其他国家尚未做到，他们采取了另一种措施，即国家谈判或者地区谈判，在这方面做得非常好的榜样便是我国台湾地区，在台湾地区，新药获批上市后，批准的适应症不会马上被医保覆盖，而是通过健保系统来进行整个地区层面的谈判，把药品价格降下来。因此长期以来，台湾地区的靶向药物价格大概只有大陆地区的一半左右，这便是地区谈判。而在大陆，十余年前就有了靶向药物，但直到最近才启动了国家谈判，国家谈判效果非常明显。易瑞沙的降价幅度达50%以上，进入医保之后，每位患者靶向治疗的月均费用只需要一千余元，这绝对是惠及民生，益于患者的一大福音。 中共中央第十九次代表大会提出今后的工作重心是解决民生问题，我觉得这就是最大的民生问题。
最近我受邀在世界肺癌大会上进行了一项专题发言，题目是中国的医保系统对于肺癌治疗的影响，我把这一数字公布后引起了全世界参会学者非常大的关注，他们认为，以后可能会有很多国家的患者要跑到中国来治病、买药，才能够解决经济上的可及性的问题，这是我们在国际上的影响。
我们再看看国内的影响，靶向药物进入医保之后，靶向治疗的可及性大为改善，使得更多的患者能够在第一时间接受到这么好的治疗。在过去国内肺癌患者基因检测率大概只有40%，而相对的发达地区也仅为50%左右。医保改革后，基因检测率可迅速上升到70%，我相信在未来可以达到90%左右。我们临国日本已经走过类似的道路，在靶向药物进入医保前，日本肺癌患者的基因检测率同样非常低，而在靶向药物进入医保后，基因检测率基本上达到100%。由此我们可以看出，医保对患者接受精准治疗是非常重要的。
另外，更为重要的一点是，医保是一套非常好的监管系统，医保规定明确有驱动基因突变的患者才能接受靶向治疗，这会改变过去临床上存在的一些试用药的不规范情况，在而今的精准医学时代，没有明确靶点的情况下使用靶向药只会给患者带来副作用，因此进入医保后，有助于规范靶向药物的用药程序，这一点非常重要。
因此靶向药物进入医保是我们国家、政府开展一个最有益于民生的事情，我非常支持、赞成。我们也希望患者及其家属好好利用这项政策，让患者得到最佳的治疗。
肿瘤资讯：谢谢吴教授。
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