ACS 2015 ：美国癌症筛查指南解读

近期，美国癌症学会(ACS)颁布了2015年版《美国癌症筛查">筛查指南》，并对往年的癌症筛查指南实施中存在的问题予以评述和修订。ACS的癌症筛查指南从2000年开始，经过十余年的实践不断进行更新和完善，受到全世界癌症诊疗机构及相关医务工作人员的高度认同。该指南依据来源于世界不同地域、不同人群设计良好的大样本癌症筛查防治试验，可信度较高。

值得欣喜的是，由我国科研团队主导的宫颈癌的两项人群筛查研究成果也再次被该指南所引用[参考文献76(《妇科肿瘤学》GynecolOncol2001,83:439)及参考文献77(《柳叶刀肿瘤学》LancetOncol2008,9:929)]。

2015年的最新ACS数据显示，癌症死亡率至1991年开始出现下降拐点，到2011年累计下降了22%，超过150万人免于癌症死亡。下降的原因是有效的控烟工作和癌症筛查和早诊早治方面的进展。“他山之石、可以攻玉”。我们在制定癌症筛查方案时，要借鉴发达国家的筛查经验和循证医学证据，充分掌握中国的国情，清楚认识到我国与发达国家之间存在的差异。

第一癌种的差异ACS的这项指南仅局限于美国常见的乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌这6种癌症。相比之下，我国前列腺癌和子宫内膜癌的发病率和死亡率处于较低水平，而食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等的发病率和死亡率却明显高于世界平均水平。因此，要选择对我国造成严重疾病负担的肿瘤进行有效的筛查十分重要。

第二经济发展水平的差异尽管我国部分城市经济发展水平已接近中等发达国家水平，但大部分地区经济仍较为落后，所以我国的癌症筛查方案必须考虑筛查的效价比，选择更为价廉、有效的筛查技术，尽可能减少不必要的检查和支出。

第三基层医疗环境的差异当今我国基层医疗队伍无论从人力和物力方面都无法与欧美发达国家相比。对人为因素要求较高的筛查技术，如乳腺X线摄片检查、宫颈细胞学检查，在欠发达地区难以实现。在这部分地区应尽量选择简单、易操作且有效果较好的筛查技术。如乳腺超声和宫颈癌筛查的careHPV检测技术。

2005年，在原卫生部疾控司领导下，由中国癌症基金会牵头以宫颈癌为范本制订了我国9种主要恶性肿瘤的筛查指南。但由于我国癌症病因与流行病学的变化、新型筛查技术出现、需要综合考虑基层医疗环境和卫生经济学等各方面的情况，应及时对指南进行更新。

据国家癌症中心的最新数据报告，我国癌症5年生存率全国比美国低一半，农村比城市低一半，与世界发达国家存在着差距。因此，我国癌症筛查和早诊早治的工作还有很长的路要走。