2019ESC：五大指南更新要点，一文详解

•  推荐他汀类药物治疗作为降低高甘油三酯血症高危人群心血管疾病风险的首选药物；

•  如果使用他汀类药物的最大耐受剂量无法达到降低LDL-C的目标，建议联用依泽替米贝；

•  建议使用最高耐受剂量的他汀类药物和依泽替米贝治疗风险非常高的患者；

•  对于极高风险的FH（家族性高胆固醇血症）患者，如果使用最大耐受剂量的他汀类药物和依泽替米贝无法达到降低LDL-C的目标，建议联用PCSK9抑制剂。

•   对于2型糖尿病合并CVD患者，或者具有非常高/高CV风险的患者，推荐使用依帕列净、卡格列净或dapagliflozin，以减少心血管事件；

•   对于2型糖尿病合并CVD患者，建议使用依帕列净以降低死亡风险；

•   对于2型糖尿病合并CVD患者，或者具有非常高/高CV风险的患者，建议使用利拉鲁肽、司美

•   对于2型糖尿病合并CVD患者，建议使用利拉鲁肽，以降低死亡风险；

•  对于2型糖尿病且具有高CV风险的患者，不推荐使用沙格列汀。

•   非侵入性功能成像：2019版ESC推荐用于心肌缺血或冠状动脉CTA的非侵入性功能成像作为有CAD症状患者的初始诊断。如果冠状动脉CTA显示CAD具有不确定的功能意义或无法诊断，建议进行心肌缺血的功能成像。

•   侵入性功能成像：2019版ESC建议将侵入性血管造影作为诊断高临床可能性和药物难治性重症CAD患者的替代诊断方法。

•   2019版ESC建议，对于缺血事件风险高且无出血风险的患者，应考虑在阿司匹林中联用第二种抗血栓药物进行长期二级预防。

•   2019版ESC建议，对于具有中度缺血事件风险且无出血风险的患者，可考虑在阿司匹林中添加第二种抗血栓药物用于长期二级预防。

•   2019版ESC建议，当有资格接受NOAC（非维生素K拮抗剂的口服抗凝剂）的房颤患者开始口服抗凝治疗时，建议使用NOAC，此时NOAC优于VKA（维生素K拮抗剂）。

•   2019版ESC建议，男性房颤患者的CHA2DS2-VASc评分≥2，女性房颤患者的CHA2DS2-VASc评分≥3时，建议长期使用口服抗凝剂治疗（NOAC或VKA）。

•   2019版ESC建议，对于符合NOAC（阿哌沙班、达比加群、依多沙班或利伐沙班）的PE患者开始口服抗凝治疗时，NOAC是抗凝治疗的首选方案。

•   2019版ESC建议，应根据医疗资源情况，考虑建立多学科团队，以管理高风险和中等风险PE的特定病例。

•   2019版ESC建议，ECMO与外科肺动脉栓子切除术或导管定向治疗相结合，可考虑用于难治性循环衰竭或心脏骤停的患者。

•   推荐伊布利特（i.v.）或多非利特（i.v. 或口服）用于心房扑动的治疗。

•   在植入起搏器或除颤器的情况下，建议采用高速心房起搏来终止心房扑动。

•   推荐单独使用伊伐布雷定或与β-受体阻滞剂联用治疗部分窦性心动过速患者。

•   如果不能通过药物消除或控制心动过速，建议进行AV节点消融以及随后的起搏。

•   在怀孕的前三个月，建议尽可能避免使用所有抗心律失常药物。