Lancet Dia& Endo：二甲双胍预处理对无糖尿病患者冠状动脉搭桥术后心肌损伤的影响
2015-07-13 MedSci译 MedSci原创
在冠状动脉旁路移植术（CABG）过程中，局部缺血和再灌注会损伤心肌组织，增加术后血浆肌钙蛋白浓度，这些都会导致较差的预后。研究人员调查了在非糖尿病患者CABG手术中，二甲双胍预处理是否可以限制心肌损伤，由肌钙蛋白所浓度进行评估。 研究人员在奈梅亨（荷兰）大学医院对非糖尿病选择体外循环冠状动脉搭桥术成人患者做了这项安慰剂对照，双盲，单中心研究。通
在冠状动脉旁路移植术（CABG）过程中，局部缺血和再灌注会损伤心肌组织，增加术后血浆肌钙蛋白浓度，这些都会导致较差的预后。研究人员调查了在非糖尿病患者CABG手术中，二甲双胍预处理是否可以限制心肌损伤，由肌钙蛋白所浓度进行评估。
研究人员在奈梅亨（荷兰）大学医院对非糖尿病选择体外循环冠状动脉搭桥术成人患者做了这项安慰剂对照，双盲，单中心研究。通过计算机生成的随机序列10块随机分配患者（1：1）在手术前（每天三次）3天接受二甲双胍盐酸盐（每天500毫克三次）或安慰剂。最后一次剂量给予手术前约3小时。患者，调查人员，试验人员和统计学家都不知道治疗分配。主要终点是血浆超敏感肌钙蛋白I在手术后再灌注后6，12，和24小时的浓度，在符合方案人群中使用所有这些时间点的混合模型分析。次要终点包括再灌注后24小时内与临床相关性心律失常，强心剂的需要，拔管时间，留在重症监护病房的时间，术后胰岛素的使用。
在2011年11月8日和2013年11月22日之间，研究人员随机分配111例患者治疗（57例接受二甲双胍和54接受安慰剂）。二甲双胍组5例患者退出，安慰剂组6例退出。二甲双胍组52例患者和安慰剂组48例被纳入符合分析的人群。在再灌注后6小时时，二甲双胍组高灵敏度肌钙蛋白I的几何平均值从0微克/升增加到3.67微克/升（95％Cl 3.6-4.41），安慰剂组上升到3.32微克/升（2.75-4.01 ）；在12小时分别为2.84微克/升（2.37-3.41），2.45微克/升（2.02-2.96）；在24小时分别为1.77微克/升（1.47-2.12）和1.60微克/升（1.32-1.94）。该浓度没有显著组间差异（所有时间点差异为12.3％[95％Cl -12.4至44.1] P =0.35）。心律失常的发生没有组间差异（二甲双胍组有3例[5.8％] vs 安慰剂组3例[6.3％]；P=1.00）。在需要强心剂方面，拔管时间，在重症监护病房停留时间，或术后使用胰岛素情况组间无差异。手术后30天内无死亡病例。二甲双胍组胃肠不适（主要是腹泻）的发生率显著高于比安慰剂组（11[21.2％] vs 2[4.2％]；P=0.01）。
短期二甲双胍预处理，虽然安全，但似乎没有成为减少无糖尿病冠状动脉搭桥手术患者围手术期心肌损伤的一个有效的策略。
原始出处：
Saloua El Messaoudi, MD, Rianne Nederlof, MSc, Coert J Zuurbier, PhD, Prof Henry A van Swieten, MD, Prof Peter Pickkers, MD, Luc Noyez, MD, Hendrik-Jan Dieker, MD, Marieke J Coenen, PhD, A Rogier T Donders, PhD, Annemieke Vos, Prof Gerard A Rongen, MD, Prof Niels P Riksen, MDcorrespondenceemail,Effect of metformin pretreatment on myocardial injury during coronary artery bypass surgery in patients without diabetes ,Lancet,2015.7.12
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