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膝关节损伤后尖端赛多孢子菌感染1例

2018/2/19 作者:佚名   来源:创伤外科杂志 我要评论10
Tags: 膝关节  感染  

【一般资料】

患者女性,56岁

【主诉】

因“左膝部肿胀、破溃、流液3d”于2014年10月4日收入大坪医院创伤科。

【现病史】

本次入院前患者于2014年8月19日不慎从5楼坠落至1楼花坛中泥土里,送当地医院救治,主要诊断:(1)高处坠落致多发伤[创伤严重度评分(ISS)22分];(2)左侧髌骨开放性骨折[简明损伤定级(AIS)3];(3)左侧胫骨开放性骨折(AIS3)。患者双下肢可见多处伤口,污染较重。因病情严重,不能耐受手术,行双下肢伤口清创缝合术,左髌骨下缘有一约5cm横行伤口,无红肿及渗出。病情平稳后于8月25日转入大坪医院创伤科治疗,先后于8月29日和9月6日行左肱骨近端骨折、右侧肩胛骨骨折切开复位内固定、骨盆骨折骶髂关节螺钉内固定及左侧髌骨骨折切开复位内固定术,左侧髌骨手术切口为一长约10cm纵行切口,靠近左膝部原有清创缝合伤口,术后常规予头孢唑啉钠预防感染。患者于2014年9月19日伤口Ⅱ/甲级愈合,拆线后出院。出院时C反应蛋白(CRP)24.2mg/L、红细胞沉降率(ESR)44mm/s。10月2日患者左膝部无明显诱因出现红肿、破溃、流液,流出液为黄色脓稠液体,无发热,于当地诊所换药无明显好转,遂再次入大坪医院创伤科治疗。

【体格检查】

左膝关节肿胀,局部皮肤色素沉着,左膝部正中手术切口上段见在溃疡破口,直径约2cm,脓液黏稠不臭,局部皮温稍高。炎性指标:白细胞(WBC)7.26×109/L,中性粒细胞比率(N)70.4%,ESR72mm/s,CRP34.2mg/L。

【初步诊断

左膝部感染并窦道形成。

【治疗】

入科后取左膝关节分泌物进行细菌培养未培养出病原微生物,入院后第3天行左膝关节感染清创关节腔灌洗VSD负压引流术,术中见左膝关节腔内大量脓性分泌物,关节周围炎性组织增生,软骨面有较多淡红色绒毛状物增生,未取出髌骨内植物,术后予莫西沙星抗感染治疗。此后1周患者左膝关节引流通畅,引流液稍浑浊,患者体温在37~38℃之间波动,左膝关节肿胀,伤口有黄色渗液,12日CRP27mg/L,ESR87mm/s。继续进行关节腔冲洗引流,同时积极寻找致病病原体。14日更换负压引流装置,此后几天患者体温升高至38~39℃之间。期间曾调整抗生素使用,停用莫西沙星,改用头孢米诺抗感染,效果不佳,后为减少抗生素对诊治的干扰而停用。18日微生物学培养首次报告出尖端赛多孢子菌生长,为明确诊断,多次取多部位标本培养,均报告尖端赛多孢子菌生长。而结核杆菌抗体阴性,脓液革兰氏染色未见细菌。在排除其他病原体感染后,左膝关节尖端赛多孢子菌感染诊断成立。27日予伏立康唑抗真菌治疗3周,200mg,静脉滴注,2次/d。随后患者体温、炎性指标逐渐下降,左膝关节引流液渐减少、肿胀渐消退,感染控制。11月17日停伏立康唑,后患者伤口愈合并拆线,取标本培养,报告无细菌生长。于22日出院。2015年2月25日复诊,患者左膝部伤口愈合良好,无红肿及渗出;左膝关节功能恢复好,美国特种医院(HSS)评分89分;WBC8.55×109/L、N55.4%、CRP4.0mg/L,感染无复发。



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177wUfd****(暂无昵称)

学习了.谢谢分享

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2018/2/21 2:58:50 回复

清风拂面

谢谢分享学习

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2018/2/20 21:06:53 回复

虈亣靌

受益匪浅.谢谢分享!

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2018/2/20 19:11:17 回复

Y—xianghai

学习了新知识

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2018/2/19 22:51:30 回复

有备才能无患

左膝关节肿胀.局部皮肤色素沉着.左膝部正中手术切口上段见在溃疡破口.直径约2cm.脓液黏稠不臭.局部皮温稍高.炎性指标:白细胞(WBC)7.26×109/L.中性粒细胞比率(N)70.4%.ESR72mm/s.CRP34.2mg/L.

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2018/2/19 20:16:18 回复

158********(暂无匿称)

特别病例.谢谢分享

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2018/2/19 19:54:02 回复

131****1460

学习了受益匪浅

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2018/2/19 17:23:41 回复

神功盖世

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2018/2/19 16:15:39 回复

邓启付

开放性骨折术后感染一定要引起重视

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2018/2/19 13:54:42 回复

changjiu

学习一下谢谢

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2018/2/19 12:52:03 回复

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