Lancet Infect Dis：新加坡封国了！全面封锁有用吗？

新加坡的模拟实验表明：隔离和关闭学校、工作场所等举措对减少COVID-19病例增加有效。

作者吸取了中国武汉的防控资料，调查了基于低、中（可能）、高感染传播率的三种感染繁殖值（R0=1.5， R0=2.0， R0=2.5），结果发现在较高R0值下，预防和抑制非常具有挑战性。

特别是在SARS-CoV-2的传播和感染性仍不确定的情况下，作者根据SARS病毒模型设计新加坡环境模拟，发现身体疏远（包括隔离、关闭学校和工作场所）相比其他干预方案，在减少SARS-CoV-2病例数量方面最有效。

隔离感染者和加强工作场所检测不如全面的综合措施有效，但在减少SARS-CoV-2病例方面是最佳选择。其次是隔离感染者加关闭学校，然后是仅做隔离。总的来说，有干预方案比不干预能减少很多病例。

截止至3月23日，新加坡尽管加强了对疑似有COVID-19和确诊病例的监控和隔离，但风险仍在持续，病例数量也在继续增加，国内学校尚未关闭。

新加坡国立大学的Alex R Cook博士表示：如果通过追踪接触者以及不允许短期访客入国的遏制举措不能防止疾病传播的话，这项研究将为新加坡和其他国家的决策者提供应该加强疫情控制的证据。如果遏制失败，本文提出了四个干预方案：1）隔离受感染者并隔离其家庭成员（即隔离）；2）隔离加立即关闭学校两周；3）隔离加立即隔离工作场所，50%的劳动力鼓励在家工作两周；4）隔离、立即关闭学校加隔离工作场所相结合。这些干预措施是作为呼吸道病毒控制的标准干预措施。

模型预测，当R0为1.5时，第80天的平均累积感染数为279000，相当于新加坡常住人口的7.4%；当R0为2.0时为72.7万人，占新加坡人口的19.3%；当R0为2.5时为120.7万人，占新加坡人口的32%。

如果实施联合干预，当R0为1.5时，感染中位数可减少99.3%（预计病例估值为1800例）。在感染性较高的情况下预防爆发更具挑战性，但联合方案可使R0为2.0的感染人数降到5万例（下降93%），R0为2.5的将至258000（下降78.2%）。

本文还特别探讨了无症状感染的情况。如果无症状感染比例大于7.5%（尽管没有症状或症状轻微但仍能传播）对疫情蔓延也会带来挑战。假设无症状比例增加到50%，在联合干预的情况下第80天估计会发生多达277000例感染。

实际上，干预措施的预防效果在无症状感染比例提高情况而大大降低。当受感染者数量超过医疗设施能力时，对感染者实施隔离和治疗的举措将倍感压力，在无症状率较高的情况下，公共教育和病例管理尤显重要，需要开发疫苗和有效的药物。（COVID-19的流行病学特征仍不确定，本文的无症状率的估计是基于SARS-CoV）

在美国加州大学伯克利分校和旧金山分校任教的Joseph A Lewnard在一篇相关评论文章中写道：“尽管这些干预措施的科学基础是可靠的，但伦理考虑是多方面的。重要的是，政治领导人必须制定隔离和社会疏远政策，不偏袒任何人口群体。以公共卫生的名义对社会和经济不公正的做法可能导致持久的不良影响。干预措施可能带来收入减少甚至失业风险，对最弱势群体的影响更是不成比例。应特别注意保护弱势群体，如无家可归者、被监禁者、老年人或残疾人以及无证件移民的失业和无收入风险。同样，对于某些群体，包括依赖持续医疗的人可能也需要额外帮助。”

原始出处：Joel R Koo, Alex R Cook, Minah Park, et al. Interventions to mitigate early spread of SARS-CoV-2 in Singapore: a modelling study. Lancet Infect Dis. March 23, 2020