处方权有什么稀奇 英国护士都能做手术了
2017-09-07 杨亚端 健康界
站在手术台，握着手术刀，Sara Dalby不由得想起了雪：“下刀时就像在雪地里留下脚印，每一次都与众不同。”对于患者来说，提到手术，他们或许只能想到外科医师。但其实还有这样一群护士，她们已成长到能够承担外科从业者（surgical care practitioner ，SCP）的角色，Dalby就是其中之一——2017年9月起，Dalby就可在无人援助的情况下进行手术，独立完成面部皮肤癌切除、皮
站在手术台，握着手术刀，Sara Dalby不由得想起了雪：“下刀时就像在雪地里留下脚印，每一次都与众不同。”
对于患者来说，提到手术，他们或许只能想到外科医师。但其实还有这样一群护士，她们已成长到能够承担外科从业者（surgical care practitioner ，SCP）的角色，Dalby就是其中之一——2017年9月起，Dalby就可在无人援助的情况下进行手术，独立完成面部皮肤癌切除、皮肤移植、皮瓣重建等操作。
SCP：护士的升级
自2003年成为注册护士，Dalby从观察髋关节置换术的护理学生，到受训成为医院手术第一助手之一，她对外科的兴趣随着职业生涯的发展不断增长。
按照规定，成为SCP的前提是医疗行业的从业资格，如注册护士，还要有对临床实践和学术的热爱。Dalby有高级护理硕士学位，也受过临床训练和学习，只要再在学校接受两年的硕士课程即可，这可比一般护理培训的准入标准高得多。
对于Dalby而言，成为SCP不仅能使自己的临床技能得到发展和巩固，还能继续直接服务于患者，这是增强她专业性的良机。作为安特里大学医院（Aintree University hospital）唯一的SCP，Dalby现在主要服务于颌面科和上肢骨科两个科室。
“作为SCP，我有一种责任感，促使我为患者提供高水平的服务，证明SCP这个角色的成功，还要证明非医师参与模式值得投入。”Dalby接着补充道，“成为SCP是护士除管理之外的另一种职业选择，这能让她们持续在前线为患者提供临床服务。”
SCP的价值
与外科团队的护士不同，皇家外科医师学会（Royal College of Surgeons ，RCS）对SCP的定义是，从患者踏入医院到出院回家的全程参与者，即从包括问询病史和身体检查的术前评估，到实习医生培训、手术室协助、术后护理如伤口评估和出院安排，都是SCP的工作。Dalby的护理背景能助她顺利完成这一流程：“我有丰富的知识去完成护士的工作，这将帮助我进一步提升。”
为护士打开另一扇门
SCP的准入标准高，却并不复杂。虽然英国国家医疗服务系统（NHS）没有全面统计手术中共有多少位SCP参与，但皇家科学院（Royal College of Science，RCS）近期对NHS所属八家医院外科团队的研究表明，除伦敦圣乔治医院（St George’s hospital in London）外，仅贝蒂大学医院（University Hospital of North Tees）就有SCP多达7人。
蒂赛德大学卫生与社会保障学院（Teesside University’s school of health and social care）高级讲师Matthew van Loo，也曾是一位SCP，她补充说，“护士职业生涯中在临床上的投入并不大，所以SCP这个角色对人们很有吸引力。不是每个人都愿意通过加入管理层实现加薪，SCP为护士打开了另一扇门。”
改变外科劳动力结构
在皇家护理学院（Royal College of Nursing）副院长Ian Eardley看来，SCP为医院创造了一个“灵活又持久的劳动力”——当低年资小医生在各科室间轮转培训时，SCP可以持续在外科坐镇。RCS对外科劳动力变化的研究报告证实了SCP的价值，报告认为引入包括SCPs和其他非医师角色加入外科工作，患者的护理质量和连续性都会得到改善。
Eardley还认为有护理背景的SCP很受欢迎，“医疗培训和护理培训使医生和护士在事件处理上有很大不同，护理的处理方式通常更加全面，比医生更擅长照顾患者。这两种方式各有所长，但对患者来说，很多事由受过两种训练的人完成更好。”
Dalby也对两种训练的价值予以肯定：“我和大夫对事情可能有不同的看法，恰恰因为医疗和护理的方方面面都被考虑到了，所以能更好地维护患者的利益。护士在病房或手术室都会想些什么，我很清楚。”
另外，SCP还可间接增强小医生的手术经验。当SCPs在手术室操刀的时候，小医生会有更多时间关注专业训练或手术室的其他工作，从而有更多精力提高手术水平。Eardley说：“我们已经从有分歧的医生和护士团队，转变为角色互相重叠、补充的团队。”
外科团队的未来
虽然小医生的定位比较模糊，比如特定条件和限制情况下，SCP也能掌控病房、实施手术，但医生和SCPs仍有十分明显的区别，SCP并不是成为外科医生的捷径。医生要领导一个手术团队，负责开拓更复杂的手术术式，还要监督团队每个成员的工作和成长，在取得医生资格后，他们还要进行更广泛、深入的专业研究。
安特里大学医院护理和质量部副主任Abdrea Thomas表示，SCPs的引入不仅是临床角色的进步，也是对医院扩张和患者需求的回应，是外科团队形式的改变。“SCP能帮助低级医生弥补实习轮转中可预见的不足，有助于NHS面向未来。”Thomas对SCP十分看好，“临床上，手术室、病房里，会是谁以什么样的形式替年轻小医生服务？在这些领域发展SCP，是无可置疑的事。”
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