Injury：大部分长骨骨折患者术后可能遗留不适

胫骨及股骨干骨折多由高能量伤所致，常发生骨折延迟愈合甚至不愈合。有报道称骨折不愈合患者所承受的心理困扰对其生活质量的影响甚至大于终末期心脏病、肾透析等。延迟愈合同样造成疼痛、肿胀及活动困难等。利用传统方法如愈合时间、临近关节活动范围等，无法使患者对其疾患取得客观了解。因此在对患者进行疾患教育时，应包含预期主观感受改善等内容。目前的相关研究缺乏针对骨折不愈合患者的相关数据。

针对这一情况，约翰亨特医院的Tay进行了一项回顾性研究，该研究对骨折愈合患者和不愈合患者进行对比分析，以期评估胫、股骨干骨折患者身心健康变化趋势。该研究结果发表在Injury。

研究人员回顾了维多利亚两个一级创伤中心自03-06年的数据资料，提取胫骨及股骨干患者资料。剔除标准包括：病理性骨折、累及关节面的骨折、需截肢的骨折等。通过影像学及临床症状评估其骨折愈合情况。评估术后6个月和术后12个月患者健康、工作和疼痛程度。健康评估使用SF-12量表。

结果共纳入了423例患者，其中285例骨折顺利愈合，138例为延迟愈合或不愈合。所纳入的患者主要为年龄小于65岁的男性。在一年内两组患者SF-12量表躯体健康评分均不足50（SF-12为百分制，分值越大越健康）。骨折愈合组评分由6月到12月增加明显。而两组患者在术后6月、12月时SF-12心理健康评分大于50，但无明显增加。骨折愈合组患者所有项目评分均高于骨折延迟愈合不愈合组患者。

52%的骨折愈合组患者在术后6个月恢复正常工作，术后一年为72%。而骨折不愈合组患者术后6个月仅44%恢复正常骨折，术后一年为59%。

在术后6个月两组患者仍有一半以上患者诉疼痛（68%vs74%）。在术后一年骨折愈合组54%患者诉疼痛，而骨折不愈合组为72%。

由上述数据可知，下肢长骨干骨折患者主观感受在术后一年仍未恢复正常。即使骨折早期愈合，仍会残留躯体功能障碍，3/4的患者在术后一年恢复正常工作，但有1/2的患者仍诉疼痛。骨折不愈合延迟愈合组情况更不乐观。

应早期向患者告知可能出现的骨折延迟愈合以及恢复过程的长期性。这有助于让患者意识到骨折的严重性和病程的长期性。从而提高其对治疗的依从性。

原始出处：

Tay WH1, de Steiger R2, Richardson M2, Gruen R3, Balogh ZJ4.Health outcomes of delayed union and nonunion of femoral and tibial shaft fractures.Injury. 2014 Oct;45(10):1653-8. doi: 10.1016/j.injury.2014.06.025. Epub 2014 Jul 7.