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[EASL2012]参会专家谈酒精性肝病

2012-4-25 作者:庞琳娜   来源:医脉通综合 我要评论0

【前言】此次的第47届欧洲肝病研究学会年年会,暨2012国际肝脏大会上,酒精性肝病是一个热门话题,以下内容是两位演讲专家对酒精性肝病及其病因和相关疾病谱(如,酒精性肝病相关性肝细胞癌)的一些观点。

       酒精摄入是一个共同关心的问题。它可导致许多疾病并导致沉重的社会负担。而目前欧洲酒精相关性问题不仅仅涉及到健康问题,由此带来的相关社会问题,如失业、旷工和犯罪(犯罪成本和预防犯罪)的成本则更高。

       来自英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE,National Institute for Health and Clinical Excellence) 的Dr. Philippe Gual表示:酒精性肝病作为一个整体,诱发因素包括酒精滥用和酒精依赖。酒精滥用和依赖之间,并没有鸿沟,它们是一个连贯的整体。但是,到目前为止,医学界仍无法准确地区分酒精滥用和依赖。两者是量变与质变的关系。酒精性肝病形成与否及其程度与酒精摄入量是相关的,是可以动态变化的,目前医生的主要工作就是让人们处于连续变化的底端。

       为了克服酒精依赖,Dr. Gual指出:从政策的角度来看,很显然,不太受欢迎的措施是最有效的。这包括增加税收和减少易获得性,有大量的证据表明,政策层面的短期干预对于减少饮酒量非常有效的。从临床角度上考虑,我们进行药物治疗是有效地,同时进行心理干预和社会心理治疗也是有效的,即使很短暂的干预也是证明有效的。而决定治疗效果的关键是患者保持良好的依从性。例如无论是让患者减少摄入或者停止饮酒,尽管他们必须这么做,但是改变自己的生活习惯是一个艰难的过程,我们需要给予某种形式的指导。

       关于酒精的危害,现有的研究已经明确乙醛在脑损伤中起着重要作用。现在对酒精的正反馈刺激研究较多,确定了这些反馈刺激在大脑中的作用部位,并且知道如何区分导致终生成瘾的成瘾事件。

酒精相关性肝细胞癌

       近年来,有关NBNC(非B非C)相关性肝细胞癌(HCC)的研究越来越多,甚至超过了病毒(如HBV和HCV感染)相关的HCC。

       其实,就HCC的发病率而言,并没有根本性的变化。“只是这么多年来,我们倾向于考虑乙型和丙型肝炎导致的HCC,因为HBV和HCV感染很容易诊断,但是酒精相关的HCC则相对难于诊断,而且很难界定。”在这次会上,来自法国的Decaens博士明确表示,“在亚洲,我们通常低估了酒精性HCC的发病率,因为我们给患者抽血化验HBV并诊断HBV相关性HCC较容易,但是经常忽略患者是否每天饮酒60 g以上。”

       “就我个人而言,现在更多地关注酒精的影响,HBV和HCV等因素则靠后了。有人认为在将来,酒精性肝病可能会成为HCC的重要因素。在我的演讲中,并没有考虑到中国的数据,虽然在近5年来并没有太多的研究发表,但是确实有一些非常好的数据。有研究表明,在过去30年来,中国的酒精产量增加了50倍。虽然饮酒的人群比率增加较少,但由于中国的人口基数巨大,还是非常危险的。如果我们来评估中国重度饮酒者的数量,目前我们只能从一个研究报告中获得相关的数据,该比例为6%,但是如何将其放在中国的人口基数和饮酒者的背景下,就意味着有80万人嗜酒,这将是一个重大的公共健康问题。”

       ALD相关肝癌目前的研究重点,尤其是基础研究方面,Decaens博士表示:“首先我们需要建立一个庞大的数据库,用来记录饮酒者或不饮酒者每天的饮酒量或者每周的饮酒单位数,这个数据库并不单纯针对酒精性肝癌设计的。然后我们可以对血液样本、肝活检标本或肝癌样本进行检测,但是如果没有大的临床数据库的支持,我们将毫无所获。到目前为止,在法国,我们并没有一个完美的数据库,在这方面我们才刚刚起步。据我所知,除了我刚才提到的测序数据外,并无其他的研究进展或者其他数据发表。”

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