案例：产后大出血，RBC、Hb竟然不降反升？
2018-09-05 黄信仓 检验医学网创
产后出血是产科常见并发症，大量而快速的产后出血严重威胁孕产妇生命安全，产科出血可以广泛地定义为产前出血、早期产后出血（胎儿娩出后24小时内）及晚期产后出血（分娩后1天～6周之内），其中绝大多数的病例是早期产后出血。产后24h内出血超过500ml为产后大出血，而80%为产后2h内发生，尤其是胎儿娩出到胎盘娩出这段时间，即产时出血量[1]。今天偶遇一例让我疑惑的案例，产后2h出血临床评估在800-
作者：上海百佳妇产医院 黄信仓
产后出血是产科常见并发症，大量而快速的产后出血严重威胁孕产妇生命安全，产科出血可以广泛地定义为产前出血、早期产后出血（胎儿娩出后24小时内）及晚期产后出血（分娩后1天～6周之内），其中绝大多数的病例是早期产后出血。产后24h内出血超过500ml为产后大出血，而80%为产后2h内发生，尤其是胎儿娩出到胎盘娩出这段时间，即产时出血量[1]。今天偶遇一例让我疑惑的案例，产后2h出血临床评估在800-1000ml，但红细胞、血红蛋白结果不降反升。
案例报道
24岁，足月妊娠入院待产，产时当天上午10：54分血常规结果：
产后发生大出血，临床预估出血量在800-1000毫升左右，遂于13：58分急查血常规、凝血五项结果如下：
凝血功能PT、APTT、TT、FBg均正常，dimer26.14。
D-D升高符合产后出血浓度升高最快[2]，再查看其他结果，心中顿生疑惑？
产后急性失血预估量在800-1000毫升，但RBC由产时3.56×1012/L急性失血后上升到3.68×1012、Hb由产时99g/L急性失血后上升到113g/L，结果不降反升 ？
心中顿时百思不解，难道又机器出故障了，又或是弄错标本了？因为此前出过与临床结果不符合的情况，心中很是没有底气。于是马上再次进行标本查对，一切并没有什么问题。条形码、样本编号也都没有问题，于是再次对样本进行复查，结果重复性很好，结果并无二致。为了慎重起见，我查看仪器当天质控，高低值均在控，仪器状态非常好。那会是什么原因导致结果升高呢？这让我困惑不已，出血难道还会引起红细胞和血红蛋白升高？那升高的红细胞和血红蛋白是哪来的？带着一连串问题，继续翻书查找资料和请教临床专家寻找答案，心中迷雾慢慢被解开，事情也豁然开朗。
急性失血在一定范围内机体存在代偿机制，在产后出血早期，Hb水平常不能准确反映实际出血量，急性失血后微血管大面积收缩，伴随着肾小球滤过率降低，急性失血相当于人体等渗性脱水，随着皮肤的汗腺排汗、肾脏的滤尿、呼气等慢慢造成水和钠离子的丢失，但丢失的水远多于钠离子造成高渗性脱水，导致血液浓缩，血液浓缩后RBC、Hb就会不降反升了。
案例总结
想当然就会陷入思维误区，原来事情并不是自己想的那么简单道理——丢失就会导致红细胞和血红蛋白降低。血红蛋白检测评估在胎儿娩出后24h内的产后出血（PPH）量，较临床出血其它评估法更为准确，但单独使用血红蛋白估计PPH量具有一定局限性[3]，同时也提醒临床大夫，急性失血对于出血量的评估尤为重要，不能完全依赖实验室的检测结果作出判断，在急性大失血期，RBC、Hb并不能及时反应孕妇即时的真实失血状态；从这个案例来看，我所掌握的知识并不完美，存在知识盲区。检验人员对于自身专业知识掌握是必然，但是我们检验并不是独立的专业，时刻都要注意与临床相结合。这就需要我们牢固的掌握临床相关知识，需要我们去不断钻研和琢磨。谨以此小小的案例，和大家一起共同学习，共同提高。
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