Am Heart J:盐皮质激素受体拮抗剂的高钾血症发生率究竟有多高?
2017-08-03 安雅晶 环球医学资讯
皮质激素受体拮抗剂(MRA)能改善心衰且射血分数降低患者的生存率,但出于高钾血症的担心限制了其广泛使用。2017年6月,发表在《Am Heart J》的一项研究显示,54%的高钾血症病例与MRA治疗明确相关,46%与其他原因相关。非MRA相关的高钾血症可能被低估。
皮质激素受体拮抗剂(MRA)能改善心衰且射血分数降低患者的生存率,但出于高钾血症的担心限制了其广泛使用。2017年6月,发表在《Am Heart J》的一项研究显示,54%的高钾血症病例与MRA治疗明确相关,46%与其他原因相关。非MRA相关的高钾血症可能被低估。
背景:盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)能改善心衰且射血分数降低患者的生存率,但出于高钾血症的担心使用不足。由于安慰剂也可发生高钾血症,研究者旨在考察MRA相关高钾血症的真实发生率。
方法:研究者对报道心肌梗塞或慢性心衰患者中MRAs相关高钾血症的随机、安慰剂对照研究开展了一项荟萃分析。研究者校正了安慰剂(Pla)的高钾血症,根据公式:真实MRA(%)=(MRA(%)- Pla(%)/MRA(%),评估了代表MRA高钾血症的MRA相关高钾血症的真实发生率。
结果:研究分析了来自7项研究的16065名患者。MRA(9.3%)相比安慰剂(4.3%)观察到更频繁的高钾血症(风险比2.17,95%CI 1.92~2.45,P<0.0001)。真实MRA相关高钾血症是54%,而46%是非MRA相关。在使用依普利酮的试验中,依普利酮组5.0%有高钾血症,安慰剂组为2.6%(P<0.0001)。在螺内酯试验中,17.5%有高钾血症,安慰剂组患者有7.5%(P=0.0001)。同安慰剂(14.8%)相比,MRA患者(9.3%)出现低钾血症频率较少(风险比 0.58,CI 0.47-0.72,P<0.0001)。
结论:荟萃分析显示,在临床试验中,54%的高钾血症病例与MRA治疗明确相关,46%与其他原因相关。因此,非MRA相关的高钾血症可能被低估,并且在停止MRAs循证治疗前应该谨慎探讨。
原始出处:
VukadinoviD, Lavall D, Vukadinovi AN, et al.True rate of mineralocorticoid receptor antagonists-related hyperkalemia in placebo-controlled trials: A meta-analysis.Am Heart J. 2017 Jun;188:99-108. doi: 10.1016/j.ahj.2017.03.011. Epub 2017 Mar 23.
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