JBJS：移位的跟骨关节内骨折手术与非手术疗效相当
2013-09-13 hotstone dxy
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，其中约75%为关节内骨折。骨折粉碎移位、男性、重体力劳动者相关的临床结果往往较差。尽管影像诊断以及手术技术都有了长足的发展，但目前移位性跟骨关节内骨折理想的治疗方法仍有争议。 在一项针对随机对照研究的系统评价中，Gougoulias等强调，与非手术治疗相比，跟骨骨折的手术治疗在一般健康状况、损伤相关的评分、影像学结果等方面是否更有优势，手术的收益与风险相比是否利大于弊
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，其中约75%为关节内骨折。骨折粉碎移位、男性、重体力劳动者相关的临床结果往往较差。尽管影像诊断以及手术技术都有了长足的发展，但目前移位性跟骨关节内骨折理想的治疗方法仍有争议。
在一项针对随机对照研究的系统评价中，Gougoulias等强调，与非手术治疗相比，跟骨骨折的手术治疗在一般健康状况、损伤相关的评分、影像学结果等方面是否更有优势，手术的收益与风险相比是否利大于弊，仍没有定论。【原文下载】
研究进一步明确移位性跟骨关节内骨折手术与非手术治疗在疼痛、功能结果、生活质量等方面的差异，瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡大学附属医院的Agren教授等进行了一项多中心的前瞻性随机对照研究。相关结果发表在2013年8月7日出版的JBJS(Am)上。
1994-1998年，在瑞典斯德哥尔摩5家医院的创伤中心共有82例患者纳入该研究。经CT证实跟骨骨折线累及关节面，移位≥2mm，随机进行手术（42例）或非手术（40例）治疗。
研究结论认为，移位的跟骨关节内骨折手术与非手术治疗在1年随访时临床结果不相上下。但从8-12年的随访结果来看，手术组VAS疼痛评分、功能评分以及SF-36等方面的结果有更好的趋势。手术治疗相关的并发症风险更高，而尽管非手术治疗影像学上创伤性距下关节炎的患病率更高，但距下关节融合的需求并没有增加。
原文下载
Agren PH, Wretenberg P, Sayed-Noor AS.Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial.J Bone Joint Surg Am. 2013 Aug 7;95(15):1351-7.
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