BMJ:是否发生卒中 遗传or生活方式谁操控权更大？
2018-11-30 王淳 环球医学网
卒中是一种复杂的疾病，由遗传和环境因素共同造成，包括饮食和生活方式。生活方式是卒中重要的可改变风险因素。明确的证据显示，坚持健康的生活方式可大幅降低卒中风险，包括不吸烟、降低糖尿病风险、规律的体育活动和健康饮食。
卒中是一种复杂的疾病，由遗传和环境因素共同造成，包括饮食和生活方式。生活方式是卒中重要的可改变风险因素。明确的证据显示，坚持健康的生活方式可大幅降低卒中风险，包括不吸烟、降低糖尿病风险、规律的体育活动和健康饮食。
2018年，德国、英国、瑞典等国学者在《BMJ》发表了一项涉及306473名英国生物银行参与者的队列研究，旨在评估多基因风险评分和健康生活方式与卒中发病的相关性。
2006~2010年纳入306473名40~73岁的男性和女性参与者。
使用Cox回归评估了首次卒中风险比。在P＜1×10？5的条件下，创建既往确定的与卒中相关的90个单核苷酸多态性的多基因风险评分，从而检验与卒中发病的相关性。基于以下4个因素确定健康生活方式的依从性：不吸烟、健康饮食、体重指数＜30kg/m2以及规律体育锻炼。
遗传风险和生活方式的卒中标准化风险
中位随访7.1年期间（2138443人-年），确定了2077例卒中发病（1541例缺血性卒中，287例颅内出血，249例蛛网膜下腔出血）。具有较高遗传风险（多遗传评分的前三分之一）比具有较低遗传风险（后三分之一）的人卒中发病风险增加35%（风险比[HR]，1.35；95% 置信区间[CI]，1.21~1.50；P=3.9×10？8）。
与健康生活方式（健康生活方式因素为3个或4个）相比，不良生活方式（健康生活方式因素为0或1个）与卒中风险增加66%相关（1.66；1.45~1.89；P=1.19×10？13）。与生活方式的相关性独立于遗传风险分层。
本队列研究中，遗传和生活方式因素与卒中发病独立相关。这些结果强调了整个人群坚持健康生活方式来获益，其独立于遗传风险。
遗传风险评分也与血压和降脂药物的使用相关，这提示了遗传变异对卒中风险的影响，可能至少有一部分受血管风险因素的影响。然而，对这些因素的调整并未改变遗传风险与卒中之间相关性的效应量，这强调了除了涉及传统心血管风险因素的机制之外，其他机制可能也很重要。
专家点评：吸烟、超重和肥胖、不平衡膳食和缺乏体育锻炼是文中提到的不健康生活方式的考量因素，也是我国心血管病预防指南提到的危险因素。研究证明吸烟与心血管病和死亡相关并有明显的剂量-反应关系，被动吸烟也会增加发病风险，致病主要化学物质是尼古丁和一氧化碳，戒烟的益处已得到广泛证实。引发心血管病的不平衡膳食因素主要有：饱和脂肪摄入比例过高、总热量摄入过多、钠摄入过多和钾摄入过少、蔬菜水果摄入过少。研究证明腹部脂肪是重要的内分泌器官，能够合成许多肽类和非肽类物质，这些物质在心血管发病中有重要作用，肥胖会导致高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压等多种心血管病危险因素增加。另外，适度的体力活动有明确的保护心血管效应，可以维护血管内皮功能、增加心脑流量、改善循环、降低血压血糖和胰岛素抵抗、减轻血脂异常，并可提高机体对突然缺氧的耐受力。坚持健康生活方式好处多多。）
原始出处：
Rutten-Jacobs LC1,2, Larsson SC3, Malik R4,et al.Genetic risk, incident stroke, and the benefits of adhering to a healthy lifestyle: cohort study of 306?473 UK Biobank participants.BMJ. 2018 Oct 24;363:k4168. doi: 10.1136/bmj.k4168.
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#BMJ#
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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学习了
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