新生儿及儿童用药

项目

内容

新生儿药动学特点及用药特点

吸收

（1）主要在胃内吸收的药物吸收较完全，而主要在十二指肠吸收的药物吸收减少。 如口服氨苄西林吸收迅速而完全。
（2）非特殊情况一般新生儿不采用皮下或肌内注射。 静脉输液量不能大，输液速度不能过快。

（3）皮肤对外部用药吸收快而多，谨慎使用皮炎激素软膏（新生儿大面积使用可引起全身性水肿） 、硼酸、水杨酸、萘甲唑啉等。

分布

（1）水溶性药物被细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢，易造成药物中毒。
（2）血浆蛋白结合力低； 易导致药物中毒，如新生儿使用苯巴比妥容易中毒。
（3）磺胺类药、吲哚美辛与新生儿血浆蛋白结合能力强，可与血胆红素竞争血浆蛋白，使脑组织黄染。

代谢

代谢减慢，使用氯霉素容易引起灰婴综合征

排泄

排泄慢、易蓄积中毒：如青霉素  G、氨基糖苷类抗菌药物、氨茶碱、吲哚美辛等

药物不良反应的其他因素

用药错误、说明书描述不明确

合理用药原则

①明确用药指征；

②明确用药目的；

③选择合适的给药途径（如滴剂口服给药、静脉给药等）；  

④用药谨遵医嘱。

剂量计算方法

1、计算药物剂量的基本公式：  D ＝ ΔC×Vd。
D 为药物剂量（mg/kg） 。
ΔC 为血浆药物峰谷浓度差（mg/L） ，ΔC ＝预期的药物血浓度-起初的药物血浓度，Vd 为表观分布容积（L/kg）  。
2、负荷量和维持量的计算方法。

（1）首次负荷量计算公式为： D ＝  C×Vd。

C 为预期达到的血药浓度。

（2）维持量和输注速度计算公式为： K0 ＝ K×CSS。

K0为滴注速率［mg/（kg·min）］，K 为药物消除速率常（/min），CSS 为稳态血药浓度（mg/L）。

改变类型

作用类型

代表药物

对儿童造成的影响

药效学

中枢神经系统

抗组胺药、氨茶碱、阿
 托品

昏迷、惊厥

氨基糖苷类抗生素

第Ⅷ对脑神经损伤

四环素、维生素 A

婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起

内分泌系统

糖皮质激素

影响代谢，长期服药导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下

人参、蜂王浆等中药

影响垂体分泌

促性腺激素

影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟

对氨基水杨酸、磺胺类

抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍

血液系统

氯霉素

再生障碍性贫血

水盐代谢

苯妥英钠、糖皮质激素

骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育

四环素

牙齿黄染，影响骨质发育

运动系统

喹诺酮类

软骨损害，影响骨骼发育

药动学

（1）吸收：对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物吸收减少。
（2）分布：婴幼儿脂肪含量较成人低，地西泮等脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度较成人高，容易发生过量中毒。
（3）代谢：婴幼儿和儿童期药物代谢的主要酶系的活性已经成熟，加之肝脏的相对重量约为成人的 2 倍，因此，婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人，若不注意，会导致剂量偏低。
（4）排泄：婴幼儿的肾小球滤过率、肾小管排泌能力和肾血流量迅速增加，在 6~12 个月时就接近成人水平，在随后的儿童期，肾功能超过成年人，若不注意，会导致剂量偏低。

因此，根据体重计算给药剂量时，年长儿童选用剂量的下限，婴幼儿可选择剂量的上限。

一般

原则

1、明确诊断，严格掌握适应证：对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。
2、根据儿童特点选择适宜的给药方案。
（1）口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。 幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂。
（2）注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。 肌内注射多选择臀大肌外上方。
（3）儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。
（4）直肠给药：小儿退热栓剂。
（5）使用单剂量包装。
3、根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量：用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整。目前儿童剂量的计算方法有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等。
 4、密切监护儿童用药，防止产生不良反应。

剂量计算方法

1、根据儿童年龄计算。
（1）Fried 公式：婴儿药物剂量 = 月龄 × 成人剂量 /150。
（2）Young 公式：小儿药物剂量 =（年龄 × 成人剂量）/（年龄 +12）。
2、根据儿童体重计算。
（1）每千克体重剂量 × 体重 =1 日或 1 次剂量。
如口服氨苄西林，剂量标明为 1 日每千克体重  20~80mg，分 4 次服用。 如儿童体重为 15kg，即为（20~80）×15=300~1200mg，分成 4 次，即为 1 次 75~300mg。
（2）如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算： 小儿剂量  = 成人剂量 × 小儿体重（kg）/70。

（3）如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。
 1~6 个月小儿体重（kg）= 月龄 ×0.6+3
 7~12 个月小儿体重（kg）= 月龄 ×0.5+3
 1~10 岁小儿体重（kg）= 年龄 ×2+8
3、根据儿童体表面积计算（最合理） 。

体重≤ 30kg，小儿体表面积（m²）=（体重 ×0.035）+0.1
体重＞ 30kg，小儿体表面积（m²）=（体重 -30）×0.02+1.05
抗肿瘤药、抗生素、激素等应按体表面积计算。
4、按成人剂量折算表计算。 按年龄折算比例表折算，较安全，总的趋势是剂量偏小。