JOGR：卵巢动脉瘤栓塞治疗有助于保留生殖能力？

卵巢动脉瘤自发破裂十分罕见，经产妇产后早期常表现为腹痛。日本熊本医院Hidetaka Katabuchi等在近期的J. Obstet. Gynaecol. Res.上报道了一例卵巢动脉瘤产后破裂，后行介入栓塞治疗。

病例概要

患者，女性，31岁。因”产后第二天突发严重左下腹疼痛”入院。患者在妊娠晚期血球计数显示：WB 11,700/mm3，HB 10.7 g/dL, PLT 270,000/mm3。她在当地诊所产下一健康男婴，产后检查显示宫颈微小撕裂，随后自动修复，估计其失血量为378g。产后第二天，患者突发严重左下腹疼痛，随后转院。患者共妊娠6次，分娩4次，曾在13年前行剖宫产手术。

体格检查：左下腹无反跳痛。实验室检查：T 37.1℃，HR 92pbm，R 16次/min，BP 96/56 mmHg。WB 16,700 /mm3，HB 7.9g/dL。

腹部和盆部超声检查显示：无腹腔积液，左肾下可见一直径为8cm的血肿。增强CT显示：左肾下大血肿延伸至左肾后腹膜，弯曲的血管结构充血但没有外渗（图1）。CT重扫显示：弯曲的血管结构是因左侧卵巢动脉瘤形成的（图2）。

处理

MRI和超声检查结果表明并没有瘢痕子宫破裂的指标，故医生选择了保守治疗。产后6天，患者HB 6.4g/dL，随后进行了输血，紧急血管造影定位出血点，然后进行介入治疗。血管造影显示：左侧卵巢动脉阶段性迂曲扩张，提示卵巢动脉瘤残存。

行左侧卵巢动脉选择性栓塞，栓塞后造影显示动脉瘤完全排除，患者贫血好转。超声检查显示：左腹膜后血肿收缩。病人病情稳定，于术后14天出院。随诊显示：术后2个月左侧腹膜后小血肿，无动脉瘤或血管畸形。术后3个月月经恢复且妊娠。术后12个月，妊娠39周在当地诊所行剖宫产，产后平安。

讨论：

自发性卵巢动脉瘤破裂十分罕见。在过去50年中，只有21例被报道，患者年龄为23-69岁，其中14例与妊娠有联系。在这14例中，有10例卵巢动脉瘤自发破裂发生在产后的5天，而这些患者在产后2天内突发腹痛。两种机制可能涉及这期间卵巢动脉瘤的形成。一是，产后部分卵巢动脉退化可能导致动脉瘤形成；二是，血管壁在妊娠过程中可能发生变化。

此外，先前报道的14例卵巢动脉瘤破裂与经产妇相关，再次妊娠是卵巢动脉瘤破裂的危险因素。目前，产后早期卵巢动脉瘤破裂多发生在左侧。但值得注意的是，在14例中有11例与妊娠相关的动脉瘤均发生在右侧。

产后早期易发卵巢动脉瘤破裂的原因还不明确，这可能与妊娠子宫的生理性旋转有关。产后子宫右旋恢复孕前位置以及一些相关的生理变化可能参与了右侧卵巢动脉瘤的形成。卵巢动脉瘤破裂后选择性血管造影在确定出血点和TAE治疗中非常有用。一些研究表明栓塞对妊娠并无影响，它可成为患者希望保留生殖能力的最佳选择。