盘点：JAMA 2月原始研究第二期汇总

【1】肺栓塞排除标准对低危患者血栓栓塞事件的影响

DOI：10.1001/jama.2017.21904

肺栓塞排除标准（PERC）的安全性尚未在随机临床试验中进行评估。近期，一项在法国14个急诊科进行了交叉整群随机临床非劣效性试验验证了基于PERC策略以排除PE的安全性。研究招募自2015年8月至2016年9月进行体格检查低概率的患者，随访至2016年12月。每个研究中心随机分配一系列干预期。在PERC期间，如果PERC规定的所有8项均为阴性，则排除PE的诊断，不再进行检测。结果表明，在怀疑PE的极低风险患者中，随机选择PERC策略与常规策略相比，在3个月内没有导致血栓栓塞事件发生率变差。这些研究结果支持了PERC对急诊科就诊的非常低风险患者的安全性。

【2】质量改进干预对印度急性心肌梗死患者临床预后的影响

DOI：10.1001/jama.2017.21906

在印度喀拉拉邦，针对主要不良心血管事件的急性冠状动脉综合征的局部改良质量改进工具包的效果如何。一项随机阶梯式楔形临床试验，纳入了63家医院和21374名急性心肌梗死患者，发现30天复合事件发生率在对照阶段为6.4%，在干预阶段为5.3%，差异无统计学意义。表明在印度喀拉拉邦的急性心肌梗死患者中，与常规治疗相比，局部改良的质量改善工具包并未降低30天主要不良心血管事件的发生率。

【3】美国的“平价医疗法案”效果如何

DOI：10.1001/jama.2018.0030

平价医疗法案”（ACA）从属覆盖条款对妊娠相关健康护理和健康结局的影响尚不清楚。近期，一项回顾性队列研究确定了从属覆盖条款是否与出生、产前护理和出生结果的支付费用变化相关联。研究使用个体水平出生证明数据的差异性分析，比较了在制定从属覆盖条款之前（2009年）和之后（2011 - 2013年），美国24岁至25岁的女性（暴露组）和27岁至28岁的女性（对照组）的活产婴儿的分娩差异。研究结果按婚姻状况分层。此项研究的主要暴露因素为ACA的从属覆盖条款，允许年轻人继续其父母的健康保险，直到26岁。结果表明，在24岁至25岁的妇女与27岁至28岁的妇女生育近300万人，“ACA”有关的医疗保险覆盖条款与增加出生时的私人保险费，增加产前护理的使用以及适度减少早产有关，但与剖宫产分娩率，低出生体重或新生儿重症监护室入院的变化无关。