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三干型大脑中动脉分支闭塞残端表现为分叉部动脉瘤的诊治一例

2018-1-21 作者:佚名   来源:中国脑血管病杂志 我要评论1
Tags:   动脉  
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【一般资料】

患者男,53岁,

【主诉】

因突发失语伴双下肢麻木、乏力,于2016年1月20日收入首都医科大学宣武医院神经外科。

【现病史】

入院前1个月无明显诱因突发失语10min,伴双下肢麻木,不能行走,20余分钟后症状逐渐缓解,无恶心、呕吐,无抽搐。在当地医院行头部CT血管成像(CTA),显示左侧大脑中动脉(MCA)狭窄,给予口服阿司匹林100mg/d、阿托伐他汀20mg/d。为进一步治疗收入首都医科大学宣武医院,DSA显示为左侧MCA狭窄,右侧MCA分叉部动脉瘤。

【体格检查】

意识清楚,双侧额纹对称,伸舌居中,口角无歪斜,颈软,双侧瞳孔等大、等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,心肺未见明显异常,腹平软,无压痛及反跳痛,四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,颅神经检查正常。

【既往史】

否认糖尿病高血压、心脏病史。

【辅助检查】

头部MRI平扫未见明显异常(图1),高分辨MRI显示左侧MCA分支狭窄,动脉粥样硬化斑块形成(图2),右侧MCA分叉部囊状动脉瘤(图3)。DSA提示:右侧MCA分叉部囊状动脉瘤(图4,5),大小约4mm×5mm,动脉瘤顶部伴有小子囊,左侧MCA额干分支狭窄,狭窄率约75%(图6,7)。拟先行手术夹闭右侧MCA瘤,间隔一段时间后再处理左侧MCA狭窄。



【治疗】

完善术前准备后,行右侧MCA分叉部动脉瘤夹闭术。气管插管全身麻醉后,患者取仰卧位,头左偏30°,后仰10°。标记右侧额颞切口,常规消毒铺巾,切开头皮至耳前2cm,颧弓上方3cm,于发迹内侧做长约15cm弧形切口,采用骨膜下方法分离颞肌直至颅骨,铣刀成形骨瓣并游离,大小约5cm×6cm,切除蝶骨嵴至眶上裂外侧缘硬脑膜反折处,磨平眶顶和前外侧颅底突出的骨嵴,弧形剪开硬脑膜,顺行+逆行小心分开侧裂,逐步暴露MCAM2段、M1段和颈内动脉分叉,探查MCA分叉部,但未见动脉瘤结构。对比影像资料发现,DSA中右侧MCA为双干,术中探查为三干(图8),中间一干近端为紫红色,远端血管呈乳白色,远端无搏动,超声探查无血流,考虑动脉瘤实为分支动脉闭塞后的残端,未行夹闭,予以残端棉丝包裹后,结束手术。术后患者一般情况良好,术后第5天出院,改良Rankin量表(mRS)评分0分。术后55d再次入院行左侧MCA狭窄支架置入术,复查DSA,显示右侧MCA分叉处残端(图9),术后3d出院,mRS评分0分。




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2018-1-21 15:43:22 回复

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