《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）》发布
2016-07-11 MedSci MedSci原创
中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象，如没有给予及时恰当的抗菌药物治疗，感染相关死亡率高。因此，充分认识中性粒细胞缺乏伴发热患者的相关风险、诊断方法以及如何合理使用抗菌药物，对于降低中性粒细胞缺乏伴发热的发生和病死风险至关重要。参考国际指南并结合国内流行病学资料、细菌耐药检测数据以及抗菌药物临床应
中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象，如没有给予及时恰当的抗菌药物治疗，感染相关死亡率高。因此，充分认识中性粒细胞缺乏伴发热患者的相关风险、诊断方法以及如何合理使用抗菌药物，对于降低中性粒细胞缺乏伴发热的发生和病死风险至关重要。参考国际指南并结合国内流行病学资料、细菌耐药检测数据以及抗菌药物临床应用经验，中华医学会血液学分会和中国医师协会血液科医师分会对2012版指南进行修订，以期更好地指导临床工作。
定义 （1）中性粒细胞缺乏：患者外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×109/L或预计48 h后ANC<0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏：ANC <0.1×109/L。（2）发热：口腔温度单次测定≥38.3℃（腋温≥38.0℃）或≥38.0℃（腋温≥37.7℃）持续超过1 h。
诊断 （1）进行详细的病史询问和体格检查，以发现感染的高危部位和隐匿部位。但有相当一部分患者无法明确感染部位。（2）实验室检查：至少每3 d复查一次全血细胞计数、肝肾功能和电解质。建议进行降钙素原、C反应蛋白等感染相关指标的检查。（3）微生物学检查：至少同时行两套血培养检查，如果存在中心静脉置管（CVC），一套血标本从CVC的管腔采集，另一套从外周静脉采集。
患者耐药评估 患者危险度分层是中性粒细胞缺乏伴发热患者治疗开始前必要的工作，对于后续经验性选择抗菌药物至关重要。高危患者应首选住院接受经验性静脉抗菌药物治疗，不符合低危标准的患者在临床上均应参照高危患者指南进行治疗。
抗菌药物的调整 在接受经验性抗菌药物治疗后，应根据危险分层、确诊的病原菌和患者对初始治疗的反应等综合判断，决定后续如何调整抗菌治疗。正在接受经验性口服或静脉治疗的低危门诊患者，如果其发热和临床症状在48 h内无好转，应住院重新评估并开始静脉应用广谱抗菌药物治疗。对于明确病原菌的患者，可根据药敏结果采用窄谱抗生素治疗。
——全文刊登于2016年第5期《中华血液病杂志》
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