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上海质子重离子医院:射频消融术 直达病灶杀死肿瘤细胞

2015-5-18 作者:记者 孙刚   来源:解放日报 我要评论0



最近,上海质子重离子医院正式开业,引发公众对肿瘤新治疗方法的关注。因人口不断老龄化,近年来上海癌症发病率不断走高。本市最新癌情监测结果显示,去年本市诊断新发癌症病例5.9万例。那么,在通常的外科手术、化疗和放疗(质子重离子属于放疗的一种)之外,还有哪些近年来在临床上已经取得一定成果的癌症新疗法?

据介绍,随着现代医学影像学的突飞猛进的发展,影像引导下的肿瘤微创介入治疗技术以及生物免疫治疗等逐渐兴起,肿瘤治疗理念正发生前所未有的革命性改变,新疗法在临床上不断完善,给病人带来了新希望。本期“问诊”,记者采访了上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科李萍医生,请她介绍热消融术在肿瘤微创治疗中的运用。

射频消融术

■进针至肿瘤底部,打开伞状电极并锁定肿块,进行射频治疗。
■较大肿瘤采用多方向及多点治疗。

热消融解了病人纠结

李萍主任首先介绍了两个典型案例——

老王,男性,今年65岁。8年前一次体检中,超声检查发现肝脏占位,肿瘤大小5厘米,确诊为原发性肝癌伴肝硬化,随即在肝外科做了局部肝切手术,住院10天,腹部留下了一条长长的刀疤。术后1年,肝脏内又发现新的肿瘤病灶,大小约3厘米。这下老王及家属犯难了,到底是继续外科手术还是放化疗?另外,还有什么方法能够把肝脏肿瘤杀死,又不对肝脏造成巨大损伤?老王和家属很纠结,如果选择外科手术,岂不是肝脏越切越小,肝功能还能保得住吗?而化疗对肝癌又不是很有效。
  
经过多方打听,他们找到了翟博教授,选择了肝脏局部射频消融手术。这次,老张住院3天,术后第二天就行动自如,肝功能恢复良好,仅仅在腹壁留下了针点样痕迹。此后,老王前后进行了7次射频或微波消融手术,每一次都取得很好疗效。
  
小李姑娘,36岁,至今未婚,她心里纠结的并不是找不到如意郎君,而是乳房里2厘米大小的结节。虽然各种影像学检查考虑为纤维腺瘤,可是近一年来结节不断增大,搅得她夜不能寐,既担心结节恶变,又担心外科手术后在乳房上留下明显的疤痕。经过多方打听,她了解到仁济医院肿瘤介入科可以采用微创消融方法治疗乳腺结节,而且术后没有疤痕,于是她欣然接受了乳腺结节局部热消融手术。手术时间很短,手术后一天就出院了,乳房上仅留下如打点滴时那样细的针眼。术后一周已看不到针眼,术后一月随访,乳腺内消融灶明显缩小,三月后超声检查已经找不到病灶。
  
让老王和小李受益的治疗方法,就是肿瘤微创治疗中的肿瘤热消融手术。

  
热消融的原理

专家介绍,肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶,利用热产生的生物学效应,直接导致病灶组织中肿瘤细胞发生不可逆或凝固性坏死的一种治疗技术。在我国属于第三类医疗技术。热消融治疗技术主要包括射频消融术(RFA),微波消融术(MWA),激光消融术(Laser  ABL)。
  
射频消融术是目前治疗实体瘤应用最广泛的消融技术,其原理是将射频电极穿刺入肿瘤组织中,在高频交变电流作用下,肿瘤组织内的离子互相摩擦、碰撞而产生热生物学效应,局部温度可达60℃-120℃,从而引起细胞凝固性坏死。
  
微波消融术是在微波电磁场的作用下,肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动,造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦,在短时间内产生60℃-150℃的高温,从而导致细胞凝固性坏死。
  
激光消融术是使用激光作为能量源,通过激光与组织的相互作用,将光能转化为热能,从而引起蛋白质变性,继而出现凝固性坏死、组织细胞液化、大量水分蒸发汽化,而后组织碳化。
  
肿瘤热消融术需要在影像引导下完成,常用的方法有超声、CT、MRI等。腹部实体肿瘤、甲状腺、乳腺、体表肿块及颈部恶性淋巴结等治疗常用超声引导,胸部肿瘤包括肺癌、纵隔肿瘤等治疗常使用CT引导,对于特殊部位的肝癌还有实施MRI引导。对于难治性或者常规引导方法困难者,也可使用开腹或者腹腔镜辅助下,将肿瘤周围的肠管推开,从而完成手术。

热消融的优势

肿瘤局部热消融术在实体肿瘤治疗中,可以达到外科手术根治的效果。国内外研究表明,直径3厘米的肝脏肿瘤,在病人5年生存期等指标方面,射频消融术和微波消融术均可达到外科手术的效果。局部消融术具有创伤小、病人术后恢复快并可反复操作的特点。因此,对于像老王这样反复发作的原发性肝癌或者转移性肝癌患者均可以得到微创治疗,肿瘤热消融治疗显著地延长了患者的生存期,提高了生活质量。肝脏肿瘤热消融治疗也被广泛地应用于肝脏血管瘤、肝脏局灶性结节样增生等良性疾病治疗中。
  
不仅如此,肿瘤局部热消融手术还为许多失去手术机会的、被判“死刑”的晚期肿瘤患者提供了一期手术的机会。例如,在肠癌肝转移患者的治疗中,局部热消融手术改变了很多患者的命运。这种伴有远处转移的结肠癌在过去往往就被判“死刑”了。如今,可以由肿瘤介入科专家直接将肝脏中转移性肿瘤杀死,再由肠道外科专家进行结肠癌根治术,从而实施一期手术,挽救生命。
  
作为一种微创手术,局部热消融术具有创伤小、并发症轻、患者痛苦少等特点,手术后在患者体表几乎不留疤痕。这点在甲状腺和乳腺结节治疗中具有明显的优势。甲状腺结节和乳腺结节热消融治疗既能达到外科手术切除的效果,又可避免外科切除带来的美观上的影响,更符合年轻男女的审美要求。
  
专家细细分析小李的病例。乳房内有了结节,选择何种治疗方法,是摆在患者和医生面前的选择题。射频消融术定位准确,对病灶周围正常组织损伤较少,并发症少,可控性强。该手术方法只针对结节进行热消融治疗,能最大程度地保护乳腺组织,对未婚未育者尤为有效。由于消融针的直径非常小,不会在胸部留下明显的手术后疤痕组织,满足了女性朋友对美观的需求。同样,由于消融针通过经皮穿刺的方法进入到肿瘤内部,因此,对多发性纤维瘤只需通过超声引导把射频针置入结节,经过局部热消融就可以达到治疗目的,相比传统外科手术,避免了乳房上的多处疤痕。
  
目前,肿瘤局部热消融治疗也逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗中。甲状腺是人体重要器官,每年患上甲状腺结节的患者数不胜数,其中大多数是良性,但因影响美观、感觉不适及忧虑恶变等原因,有些结节需要处理。手术切除虽是治疗甲状腺肿瘤的主要方法,但随着人们对形体美要求的提高,微创治疗受到越来越多人的重视,尤其是女性和年轻患者。专家说,那就选择肿瘤热消融手术吧,它可以最大程度地保护甲状腺功能,尤其适合甲状腺术后再次发现甲状腺新发结节者,或者同时伴发甲状腺功能改变者,如桥本氏甲状腺炎患者。
  
近年来,肿瘤热消融治疗也逐渐在肺癌、肾癌等实体肿瘤治疗以及体表恶性淋巴结治疗中开展起来,也有国内外专家对于甲状腺恶性肿瘤和乳腺癌进行局部热消融治疗,研究表明无论在肿瘤病灶的灭活,还是在患者的五年生存期方面都取得很好疗效。总之,对于肿瘤微创治疗来说,肿瘤热消融治疗不仅疗效确切,而且创伤更轻、适应症更宽、恢复更快捷、重复性更强、术后生活治疗更高。高度体现破坏和保护并举的肿瘤治疗新理念,是继外科切除、放化疗之后肿瘤治疗的有一个里程碑,某种程度上代表着肿瘤局部治疗的未来发展方向。

(原文标题:热消融:直达病灶杀死肿瘤细胞)



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