来看片！你能看出这些脑出血的原因吗？

温馨提醒：

本次内容影像图像代表了该病在出血情况下的影像特征，不一定代表疾病本身的全部影像表现。

此外，本文没有对脑出血的分期进行说明，需要了解的请点击：脑出血的CT和MR分期及诊断。

看到这些片子你能想到脑出血的原因吗？

一

▼
高血压性脑出血

颅内出血最常见的原因，多见于40-70岁。发病急，发展迅速，常出现昏迷。

出血常常发生于穿支动脉，以大脑中动脉的穿支动脉为主。基底节区、丘脑是最好发的出血部位。也可发生在大脑半球皮层下、小脑和脑干。

二

▼
血管畸形出血

血管畸形主要包括：动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形。以动静脉畸形较多见。以顶叶、颞叶、额叶居多。其中以动静脉畸形较多见。

下列情况常常提示为动静脉畸形所致：

年龄＜40岁，无高血压外伤史；
血肿位置表浅；
血肿内有相对低密度的畸形血管或钙化的血管；
MR提示血肿内或周围有流空血管；
血肿周围可见低信号环；
血管成像见到明确的畸形血管。

▼
血管畸形出血

病灶多较小，幕上颞叶多见，单发或多发。容易反复出血。

典型表现：T2WI周围可见环形低信号含铁血黄素沉着环。

三

▼
动脉瘤伴出血

颅内动脉瘤多位于颅底动脉环区域，瘤体破裂常引起蛛网膜下腔出血，偶可见脑实质血肿。CT平扫表现为颅底脑沟、脑池内高密度出血，血管成像可明确动脉瘤大小和位置。

四

▼
肿瘤合并出血
多由于肿瘤生长速度太快，肿瘤内血管形成不良，肿瘤中心发生坏死和出血。

以下几点有利于鉴别是肿瘤出血还是单纯性血肿：

1.增强扫描非出血区强化，提示肿瘤出血可能；
2.肿瘤出血没有常见的单纯出血密度/T1WI信号高，多由于肿瘤出血常同时伴有肿瘤坏死液化，实际上为出血和坏死液化的混合液。
3.肿瘤出血T2WI常看不到含铁血黄素环，这是由于肿瘤本身乏氧，进一步氧化形成的含铁血黄素少。
4.肿瘤出血周围的水肿往往比单纯出血周围水肿明显。

五

▼
出血性脑梗死

梗死区出血常发生在血管闭塞2小时到2周内。影像表现为梗死区点状或条状的高密度或T1WI高信号出血灶。出血范围较大时需要和单纯脑出血鉴别，梗死合并出血一般没有单纯脑出血边界清晰，而且密度相对不均匀，增强扫描周围部位可有强化。

六

▼
脑淀粉样血管病伴出血

是指淀粉样物质沉积在皮层和软脑膜中小动脉管壁的中层和外层，以β-淀粉样蛋白最常见。病理特点常呈斑片状、节段性的受累，枕叶受累最常见且最重，一般软脑膜动脉先受累，随后累及皮层动脉，前者受累程度最重。

最常见的表现为自发性颅内出血，多发生于 55 岁以上患者。出血部位与血管淀粉样物质沉积的分布有关，最常见部位是皮质及皮质下或脑叶等区域，小脑也可发生但不常见，脑干及大脑半球深部结构一般不受累。

七

▼
早产儿脑出血

多见于早产儿，出血部位多位于脑室旁室管膜下、尾状核头、丘脑。

主要原因该区域胚基中含有丰富的毛细血管，且缺乏支持组织，在胚胎32-34周发育最大，当缺氧或轻微外伤都可以导致缺血。胚胎34周后，胚基逐渐退化，因此成熟胎儿不易出血。

八

▼
急性出血性白质脑炎

是一种比较少见的非常急剧的中枢神经系统的炎性疾病，表现为突然发病，进行性意识障碍，发热，一侧或双侧的锥体束损害，偶有癫痫发作，死亡率甚高，常在数日内死亡。

影像学表现特征无特异性；出现不均匀性病变伴轻度水肿和占位效应可提示病变大小；可见斑片状强化，但未见肿块样强化；出血时广泛的高信号白质水肿夹杂多发的斑点状低信号出血，但血肿罕见。

九

▼
病毒性脑炎

病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管，一般只表现为出血坏死性炎症反应，如损害较大动脉，则会发生蛛网膜下隙出血和脑实质血肿。

十

▼
迟发型维生素K缺乏症

是由于维生素K缺乏引起的凝血障碍性疾病。维生素K缺乏，影响某些凝血因子激活，发生凝血障碍而出血。

维生素K缺乏症主要表现是出血，出血可发生在任何部位，常合并颅内出血及肺出血而导致婴儿死亡。

颅内出血对婴儿生命威胁最大，尤其是晚发性维生素K缺乏症。

十一

▼
白血病脑出血

十二

▼
外伤性脑出血

十三

▼
弥漫性轴索损伤

是一种间接性的颅脑损伤。在外力特别是使颅脑产生旋转加速度和、或角加速度外力作用下,由于颅骨、脑膜、脑灰白质及脑脊液质量差异,使运动的加速度不同，产生瞬间剪应力，造成轴索结构破坏和小血管断裂。

主要损伤大脑皮层下白质、胼胝体（主要为压部）、放射冠区、内囊及脑干背外侧份。