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外阴异位乳腺组织一例

2019-4-19 作者:程萍 孔梅   来源:中国妇产科临床杂志 我要评论0
Tags: 外阴  异位  乳腺组织  

病例摘要 

患者28 岁,以“产后发现外阴肿物9个月”为主诉入 院,患者孕 2产2,剖宫产术后 42 d,产检时发现外阴肿块, 约蚕豆大小,无发热,无疼痛,肿块持续增大,增大到10 cm 左右,1个月前自行破裂,流出清水样液体,之后囊肿明 显变小。

查体:一般情况良好,心肺(-),腹部平软,下 腹部可见一横行的陈旧性剖宫产瘢痕,双侧腹股沟淋巴结无 肿大及压痛。

妇科检查:外阴:已婚未产式,左侧外阴大阴 唇处可见一 7 cm×3 cm×3 cm 大小的似阴茎样囊性赘生物, 边界清,活动好,无压痛,破口已闭合(图1);阴道:畅; 宫颈:光滑常大;子宫:前位,常大,表面光滑,活动好, 无压痛。双侧附件:(-)。初步诊断:外阴囊肿?完善相关 检查后,行“外阴囊肿剥除术”,手术顺利,术后3 d 外阴 切口愈合良好,痊愈出院。手术剥除大阴唇囊肿(图2)包 膜完整,囊内可见清亮液体及黄色颗粒样物。病理报告:为 异位乳腺组织,腺体呈泌乳期改变,导管扩张呈囊性改变, 部分性伴浆细胞乳腺炎改变(图 3)。



讨论 

异位乳腺的发病率约为 1% ~3%,男性女性皆可发生,以女性多见.一般位于腋下、腹壁、腹股沟或四肢。本文 报道的外阴异位乳腺组织更为罕见。人在胚胎发育过程中有许多始基乳腺组织分布,随着发育这些始基乳腺消失,只留下胸部左右一对乳腺发育成熟。乳腺始基延长至外阴部极少,残留于外阴部的乳腺始基可以是单发或多发,可局限于一侧或两侧。该患者就发生在外阴部的大阴唇,并可见乳 腺小叶及导管结构,免疫组化ER 和PR 均为阳性,可明确诊断为异常乳腺组织。研究显示 ,雌激素、孕酮、泌乳素 水平的上调和雄激素水平的下降均能诱导乳腺组织增生。该 患者为产后哺乳期,异位的乳腺组织受泌乳激的影响开始分 泌,外阴乳腺组织迅速增大,使导管扩张呈囊性,但因无乳 头排出乳汁,使乳汁积聚,形成外阴囊肿。异位乳腺有两种 类型:副乳腺和异常乳腺组织。本病例属于副乳腺组织,即异位乳腺,在哺乳期,腺体呈泌乳期改变,可发生乳腺组织 的病理学变化,如乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤甚至癌变,因此本例异位乳腺中存在浆细胞乳腺炎改变。关于外阴异位乳腺组织的发生目前有两个假说,一个假说是乳房线说 。认为异位乳腺组织产生于原始的胚胎乳线,在胚胎的第5周及第6周出现乳房线的退化和替换形成了异 常的异位乳腺。并随妊娠期胎盘激素的刺激而出现增生。第二个假说认为这是乳腺样生殖器腺体,并具有演变成良性病 变像纤维腺瘤或恶性病变像浸润性腺癌的潜力。两种疾病 的最佳治疗方法都是手术切除。该患者给予手术切除,效果良好,但日后是否会复发,还有待进一步随访调查。

病例总结:① 异位乳腺有恶变的潜力,应手术切除;② 可选 择与皮肤纹理一致的切口,进行皮内缝合,可起到会阴美容 的效果;③ 术中需尽量完整剥除囊肿,避免剥破增加手术难 度;④ 逐层缝合关闭囊腔,避免留下死腔,形成皮下血肿。

原始出处:

程萍,孔梅.外阴异位乳腺组织一例[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(01):77.



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