中国证据：T2DM患者BMI与死亡率呈U型相关
2016-12-05 赛诺菲医学部 菲糖新动微信号
导语：2016年10月，Journal of Diabetes and its Complications发表一项前瞻性队列研究，通过收集分析开滦研究的数据，探究中国2型糖尿病（T2DM）患者体重指数（BMI）对全因死亡率的影响。肥胖是糖尿病的危险因素之一，体重增长会增加发生糖尿病的可能性，然而，对于超重或肥胖的终末期肾病（ESRD）、高血压、心衰患者，死亡风险反而降低，这就是著名的“肥胖悖论”。
导语：2016年10月，Journal of Diabetes and its Complications发表一项前瞻性队列研究，通过收集分析开滦研究的数据，探究中国2型糖尿病（T2DM）患者体重指数（BMI）对全因死亡率的影响。
肥胖是糖尿病的危险因素之一，体重增长会增加发生糖尿病的可能性，然而，对于超重或肥胖的终末期肾病（ESRD）、高血压、心衰患者，死亡风险反而降低，这就是著名的“肥胖悖论”。近期国外研究显示，T2DM患者中也存在“肥胖悖论”，那么在中国T2DM患者的情况如何？
2006-2007年，开滦集团在河北省11家医院为其在职及退休职工进行了健康体检，在2008-2009年、2010-2011年、2012-2013年又进行了3次。其中11,449例2006-2007年或2008-2009年首次参加体检并诊断为T2DM的患者被纳入此研究，平均年龄56.60±10.65岁，根据BMI分成四组：偏轻组（BMI<18.5kg/m2）、正常组（BMI 18.5-24kg/m2）、超重组（BMI 24-28kg/m2）、肥胖组（BMI≥28kg/m2）。
肥胖组患者的全因死亡率最低
平均随访7.25±1.42年期间，共1,254例患者死亡。偏轻组、正常组、超重组和肥胖组患者的全因死亡率分别为25.0%、13.4%、10.3%和9.4%，肥胖组全因死亡率最低（P＜0.001）。对数秩分析显示，不同BMI分组的患者累积全因死亡率存在显著差异（P<0.001）。
不同BMI分组患者的累积全因死亡率
校正其他危险因素后，偏轻组患者的全因死亡风险最高
校正其他危险因素*后，以正常组作为参照，偏轻组、超重组和肥胖组的全因死亡风险比（HR）分别为1.497、0.833和0.809。根据年龄三分位数分层后，这种趋势依然存在。
不同BMI分组患者的全因死亡风险
此外，三次函数分析显示，BMI与全因死亡率之间呈U型相关。
BMI与全因死亡率的相关性
综上，中国北方T2DM患者中，与体重正常或偏轻的患者相比，超重和肥胖患者的全因死亡率更低，“肥胖悖论”确实存在。
作者见解
此前多项研究也证实，T2DM患者存在“肥胖悖论”，但是肥胖对健康的危害不容忽视，肥胖是高血压、糖尿病、心肌梗死和其他疾病的危险因素。减重可以作为心血管和脑血管事件的初级预防措施，然而当患者出现特定并发症时，就不应过分强调减重。Look AHEAD研究显示，超重和肥胖的T2DM患者通过生活方式干预减重和降低HbA1c，并不会带来心血管事件和死亡风险的降低，因此需要一个更实用的BMI切点，以降低心血管和脑血管事件、癌症及其他疾病的患病率，同时减低全因死亡风险较低。
原始出处：
Hui Liu, Shouling Wu, Yun Li, et al. J Diabetes Complications 2016 Oct 17
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