产后侧切感染 不要紧盯高锰酸钾
2017-10-17 张龙 健康报医生频道
顺产时为了保证母亲和孩子的安全，经常需要做会阴侧切。由于会阴部容易受到恶露、尿液、粪便的污染，一部分宝妈会发生会阴部侧切伤口感染，造成局部肿胀、疼痛、无法行走，甚至坐卧不安。
顺产时为了保证母亲和孩子的安全，经常需要做会阴侧切。由于会阴部容易受到恶露、尿液、粪便的污染，一部分宝妈会发生会阴部侧切伤口感染，造成局部肿胀、疼痛、无法行走，甚至坐卧不安。
此时，很多医生会为患者选择高锰酸钾坐浴，该方法的应用已有数十年历史，但患者依从性往往并不理想。原因是产妇本来已经疼痛难忍，还要去摆姿势坐浴，局部缝线绷得更紧，使治疗感染的过程非常痛苦。其实，从现代伤口治疗学的角度说，这些做法并不妥当。
高锰酸钾是一种强氧化剂，其水溶液具有杀菌作用，特别对肛管及会阴部的细菌有良好的杀灭效果。坐浴属于浸浴疗法，浸浴时间通常为十分钟到一个小时。能够通过浸泡和长时间的接触，使消毒剂有效地杀灭皮肤表面和伤口深处的细菌。因此在感染伤口治疗中应用广泛。很多妇科医生和肛肠科医生会建议患者用浓度为1:5000的高锰酸钾水溶液每天三次坐浴杀菌。
但在实际应用中，高锰酸钾在水中溶解速度较慢，必须完全溶解以后才能够使用。否则会在局部形成高浓度，容易因为强氧化而造成皮肤损伤。另外，配制浓度1:5000对于普通百姓来说，是很难做到的。如果配制偏差很大，浓度过低，会造成杀菌力不够，浓度过高又会造成皮肤损害，烧出一个“紫屁股”。
具体到产妇，在产后第一周更是不建议坐浴。原因是产后子宫下垂，宫颈口接近阴道口，而且关闭不全。当进行坐浴时，有液体返流入宫腔的风险。产后1周内，侧切伤口处在炎症水肿期，下蹲时伤口会被拉紧，诱发明显疼痛。如果伤口愈合不良，在坐浴时甚至造成伤口裂开。因此没有特殊情况，在产后第一周内不应坐浴。而且，由于产后会阴部的感染是逐渐发生的，症状一般在一周时达到高峰。所以，真正发生感染、需要启动坐浴时，往往已超过产后一周。
那么，什么方法能够替代高锰酸钾坐浴呢？
现代治疗提倡治“未”病。既然产后侧切伤口容易污染，有感染可能，就尽量采取措施，预防发生。
首先，流水不腐，户枢不蠹。研究表明，清水冲洗对于减少病原微生物在人伤口上的数量非常有效。因此，当术后伤口没有明显疼痛时，为了预防感染，建议仅用清洁的流动水直接冲洗，就可以达到预防感染的作用。水最好是经过加热，温度适宜，所以通常建议使用带加热功能的洁身器。用轻柔的力量，每次被恶露污染后都进行冲洗，减少恶露对伤口的污染时间，保持局部清洁干燥。
如果术后伤口出现了疼痛，活动时加重，可能是感染先兆。此时可启用消毒剂，现在北医三院伤口治疗中心多使用第七代季铵盐，在伤口表面清洁后，直接喷涂。这样既能有效杀灭伤口表面的细菌，又能持续抑菌8小时~12小时，还能够渗透进皮肤，起到杀灭深部组织里细菌的作用。而且对皮肤软组织刺激小，还因含有壳聚糖，能促进伤口愈合。
如果术后伤口疼痛严重，造成坐卧不安，甚至不敢运动；有时还伴有发热，局部分泌物增多，伤口出现红肿，甚至裂开。这些现象表明伤口愈合不良，大概率是发生了感染。应根据伤口情况，酌情做感染引流，拆除感染缝线，必要时给予抗生素治疗。通常需要两三天才能够逐步缓解症状。为了提高疗效，感染严重者在产后七天，还可以应用中药坐浴。（文/北京大学第三医院伤口治疗中心 张龙）
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