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急性心力衰竭时,β受体阻滞剂——用还是不用?这是个问题!

2017-12-13 作者:佚名   来源: 中国医学论坛报 我要评论0
Tags: 急性心力衰竭  β受体阻滞剂  使用选择  
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急性心力衰竭(AHF)是继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征,并伴有血浆利钠肽水平升高,可以急性起病,也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿,后者更为多见,约占70%-80%。

临床上最常见的AHF是急性左心衰。AHF的药物治疗主要包括血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药等。

β受体阻滞剂是国内外指南中推荐的高血压和冠心病的基本治疗用药,通过阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用,能够减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量。

AHF时,能否使用β受体阻滞剂?

阜外心血管内科手册

既往针对急性心肌梗死的研究结果显示,急性心梗患者没有明显心衰或低血压,使用β受体阻滞剂能限制心梗范围,减少致命性心律失常,并缓解疼痛。

当患者出现缺血性胸痛,对吗啡制剂无效,或出现进行性心肌缺血和心动过速时,可考虑静脉使用β受体阻滞剂美托洛尔。

当患者伴有明显急性心衰,肺部啰音超过基底部时,应慎用β受体阻滞剂。

对急性心肌梗死伴发急性心衰患者,病情稳定后,应早期使用β受体阻滞剂。对于慢性心衰患者,在急性发作稳定后,应早期使用β受体阻滞剂,初始小剂量,并个体化增加剂量。

2014年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭院前&早期院内诊治指南
既往使用β受体阻滞剂的患者,发生AHF时,建议继续使用,除非出现血流动力学不稳定(收缩压<85 mmHg,心率<50次/分)、高钾血症(>5.5 mmol/L)或严重肾功能不全。

在这部分患者中,口服药物需减量、甚至停用,直至病情稳定。尤其需要说明,β受体阻滞剂在AHF患者中使用是安全的,除非发生心源性休克。

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)

房颤合并快速心室率的AHF患者,洋地黄和(或)β受体阻滞剂是控制心率的一线选择。

若AHF患者发生持续的心肌缺血或心动过速,可考虑谨慎地静脉使用美托洛尔或艾司洛尔。

EF降低的AHF,若未长期行β受体阻滞剂治疗,不宜在早期治疗阶段使用β受体阻滞剂。

若是平时服用β受体阻滞剂者,除明显低血压或有明显灌注不足证据,β受体阻滞剂可根据耐受情况继续使用,部分研究表明,对于AHF住院的患者,停用β受体阻滞剂与住院病死率、短期病死率和短期再住院或死亡联合终点增高相关。

严重的容量超负荷和(或)需要正性肌力药物支持的患者,不能使用β受体阻滞剂。

总结

总体来说,AHF并非使用β受体阻滞剂的绝对禁忌症。长期服用β受体阻滞剂的患者,由于心衰加重住院,除非血流动力学不稳定、必须使用正性肌力药物维持,否则应继续使用β受体阻滞剂。

但值得注意的是,目前尚没有应用β受体阻滞剂治疗AHF的随机临床研究。

(本文由上海市杨浦区中心医院陈德医师审阅)



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