Clin Gastroenterol Hepatol：多学科讨论：他汀可使慢性肝病患者获益
2017-11-01 常路 环球医学
慢性肝病（CLDs）是全世界发病率和死亡率的重要原因。目前，没有预防或逆转肝功能失代偿的药物。他汀类药物是一类正在研究的以确定其对CLDs进展和失代偿影响的药物。2017年10月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项系统评价和Meta分析评估了他汀和CLDs患者肝硬化及相关并发症风险之间的相关性。
慢性肝病（CLDs）是全世界发病率和死亡率的重要原因。目前，没有预防或逆转肝功能失代偿的药物。他汀类药物是一类正在研究的以确定其对CLDs进展和失代偿影响的药物。2017年10月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项系统评价和Meta分析评估了他汀和CLDs患者肝硬化及相关并发症风险之间的相关性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
背景和目的：他汀在降低CLDs的风险和并发症上具有差异。研究人员进行了一项系统评价和Meta分析，旨在评估他汀和CLDs患者肝硬化及相关并发症风险之间的相关性。
方法：通过系统检索截止到2017年3月的文献，研究人员纳入13项CLDs成年患者的研究（3项随机试验，10项队列研究），这些研究报道了他汀使用和肝硬化进展、失代偿性肝硬化、门静脉高压的改善、死亡风险之间的相关性。使用随机效应模型计算合并相对风险（RR）及其95%可信区间。使用GRADE标准评估证据质量。
结果：121058例CLDs患者中（84.5%为丙肝），46%暴露于他汀。肝硬化患者中，他汀使用与肝功能失代偿风险降低46%相关（4项研究；RR，0.54；95% CI，0.46~0.62；I2=0%；中等质量证据），与死亡风险降低46%相关（5项研究；RR，0.54；95% CI，0.47~0.61；I2=10%；中等质量证据）。无肝硬化的CLD患者中，他汀使用与肝硬化或肝纤维化进展风险的相关性不显着（5项研究；RR，0.42；95% CI，0.16~1.11；I2=99%；非常低质量证据）。3项随机对照试验中，他汀使用与静脉曲张破裂出血或门静脉高压进展风险降低27%相关（风险比，0.73；95% CI，0.59~0.91；I2=0%；中等质量证据）。
结论：基于系统评价和Meta分析，他汀使用或与CLDs患者肝功能失代偿和死亡风险降低相关，并可降低门静脉高压。需要进行前瞻性观察性研究和随机对照试验来证实这些结果。
多学科讨论记实：
该系统评价的优点包括：（a）全面系统的文献检索和明确的纳入标准；（b）定量和定性评估CLDs患者预定义亚组中几项临床相关结局；（c）基于GRADE的质量评估，以便有效地将结果转化为临床指南。
不过，该研究也存在以下局限性：首先，证据是基于对若干临床结局的观察性研究。观察性研究缺乏实验性随机分配的干预措施，以便最佳地测试暴露结果假设。尽管调整了许多协变量，但不可能消除残留混杂的可能。第二，一些结果观察到相当大的异质性，包括纤维化或肝硬化进展的风险和死亡率。第三，对于相同的混杂变量，研究没有一致调整；只有6项研究进行倾向得分匹配。此外，根据结果，特定的混杂因素可能更为相关。第四，一些研究依赖行政法规，其对CLDs、肝硬化和相关并发症的表现可能是不可靠的。最后，由于研究数量较小，未进行小的研究效果的统计检验；鉴于该领域的不利情况，可能存在报告偏倚风险。
原始出处：
Kim RG,et al.Statin Use and Risk of Cirrhosis and Related Complications in Patients With Chronic Liver Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Oct;15(10):1521-1530.e8.
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