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心血管经典病例推荐——阵发性室上性心动过速

2018/1/4 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论15
Tags: 心血管  心电图  室速  



阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏 动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速,有时二者心电图上难以鉴别,则统称为阵发性室上性心动过速。


病史


患者为一38岁中年女性,既往体健。患者4年前无明显诱因下出现心慌、胸闷,伴有头晕,全身麻木、乏力,无头痛,无恶心、呕吐,无晕厥,无意识丧失,无胸痛,无咳嗽、咳痰,无寒战,无腹痛、腹胀等其他不适,持续时间约10-20分钟,休息可缓解,未行特殊治疗。


此后上述症状偶有发作,无明显诱因,持续时间较前加重,性质同前,当地医院治疗可缓解(具体不详)。2月前患者再次出现心慌、胸闷症状,伴有头晕,摔倒并意识丧失,约10分钟后患者清醒,无胸痛、头痛、恶心、呕吐等不适,遂就诊于当地医院,心电图检查示“室上速,心室率157次/分,完全性右束支传导阻滞”,给予药物治疗(具体不详),上述症状缓解,但仍有发作。


查体


患者神志清精神一般,黏膜皮肤无皮下结节,无蜘蛛痣、肝掌,无溃疡及瘢痕颈软对称,无抵抗。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起及凹陷,心界无扩大,心率53次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱无畸形,四肢无畸形,双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动正常。


辅助检查:


心电图窦性心律,完全性右束支传导阻滞。




动态心电图窦性心律,偶发室上性早搏,完全性右束支传导阻滞,T波改变。




心脏彩超LVEF 64%,二、三尖瓣轻度反流。




胸片右下肺钙化灶。




血常规:白细胞计数5.10 10^9/L中性粒细胞百分比0.502血红蛋白132.0 g/L血小板计数133 10^9/L


其他:肌钙蛋白I 0.013 ng/mL肝肾功、电解质、血脂甲功五项均未见明显异常


简要解析:


 阵发性室性心动过速多见于严重器质性心脏病,特别是急性心肌梗死,并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗死,此外见于心肌病、急性心肌炎、Q-T间期延长综合征、电解质紊乱、低血钾、洋地黄、奎尼丁、锑剂、酚噻嗪类药物中毒、低温麻醉、心脏手术及心脏导管检查过程中,偶见于无器质性心脏病者。


 目前室上速的终止治疗,常见的有以下几种治疗方法:(1)物理方法:通过提高迷走神经兴奋性,如vasalva动作,诱发恶心、按摩眼球、按摩单侧颈动脉窦、将面部浸入冰水中等使室上速终止。(2)药物治疗:可用心律平70mg缓慢泵注,无效者可隔15-20分钟再次应用。或用其他药物,如异搏定,可达龙,洋地黄类药物等。(3)射频消融术:可根治室上速,将旁道消融断,从而达到根治室上速的目的,但仍有1%--5%复发,B型预激综合征患者由于解剖位置关系手术难度较大,手术失败的机率也较高。


完整病例请前往【梅斯医生】→病例库→心血管→“反复胸闷、心慌4年余,加重2月余


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杨柳青青

签到学习了--

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2018/1/30 18:32:02 回复

杨柳青青

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2018/1/28 18:57:45 回复

杨柳青青

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2018/1/27 22:56:47 回复

杨柳青青

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2018/1/21 19:00:21 回复

杨柳青青

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2018/1/20 22:07:50 回复

杨柳青青

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2018/1/19 9:15:49 回复

杨柳青青

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2018/1/13 16:55:47 回复

杨柳青青

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2018/1/10 19:44:11 回复

杨柳青青

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2018/1/8 21:53:45 回复

杨柳青青

签到学习了--

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2018/1/7 13:15:16 回复

138****0840

很好.很好!!

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2018/1/6 22:19:27 回复

人间可客

学习了.谢谢分享.

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2018/1/5 10:38:24 回复

孙文杰

不错不错学习了

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2018/1/5 0:00:30 回复

清风拂面

谢谢.学习受益匪浅

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2018/1/4 18:23:38 回复

Y—xianghai

学习了新知识

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2018/1/4 18:11:45 回复

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