国家卫生健康委亮2018年公立医院综合改革成绩单
2019-06-15 郝兰兰（整理） 健康界
6月14日，国家卫生健康委召开例行新闻发布会，介绍2018年全国公立医院综合改革情况。据国家卫生健康委体改司巡视员朱宏彪介绍，在深化医疗服务价格改革、落实政府投入责任、深化医保支付方式改革、深化药品领域改革、探索人事职称制度改革、推进薪酬制度改革、建立健全现代医院管理制度等方面，公立医院改革效果显着。例如，在北京、上海、天津等地，公立医院长期债务已有所化解；2800余家公立医院开展薪酬制度改革试点
6月14日，国家卫生健康委召开例行新闻发布会，介绍2018年全国公立医院综合改革情况。
据国家卫生健康委体改司巡视员朱宏彪介绍，在深化医疗服务价格改革、落实政府投入责任、深化医保支付方式改革、深化药品领域改革、探索人事职称制度改革、推进薪酬制度改革、建立健全现代医院管理制度等方面，公立医院改革效果显着。
例如，在北京、上海、天津等地，公立医院长期债务已有所化解；2800余家公立医院开展薪酬制度改革试点；18个省份出台公立医院编制改革文件，探索实行编制备案制或人员总量管理，推行全员聘任制等。
改革成果具体如下：
一、持续深化医疗服务价格改革
理顺医疗服务比价关系，继续按照"腾空间、调结构、保衔接"的改革路径，在2017年全面取消药品加成同步调整医疗服务价格的基础上，2018年19个省份再次调整医疗服务价格，进一步完善公立医院补偿新机制。
建立医疗服务价格动态调整机制。山东、广东、福建等省份明确规定每年至少调整1次价格。福建省三明市先后6次调整4318项医疗服务价格，公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比重提高到42%，最高的医院达到68.6%，医院收入结构得到优化。
体现药事服务价值。福建省三明市设立门诊和住院药事服务费，门诊西药、中药每服务人次分别为10元、30元，住院每人次为30元，调动药师积极性，促进合理用药。四川省南充市设立住院药事服务费，根据不同医院等级收费标准为2-4元/日。
促进医疗服务高质量发展。29个省份放开市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格，满足群众多层次多样化需求。19个省份审批新增医疗服务价格项目，加快新技术、新装备在临床应用。26个省份出台远程医疗服务收费标准，贵州等部分省份将远程医疗服务纳入医保报销范围。
二、落实政府投入责任
加大财政投入力度。各级财政对全国公立医院的直接补助从2010年的849亿元增加到2018年的2705亿元，年均增长15.6%。2018年，全国公立医院财政直接补助收入占总支出的比例达到10.1%，深圳市、北京市分别达到31.6%和21%。
化解公立医院债务。北京、上海、天津、湖北武汉、广东深圳、四川成都、陕西西安等地已全部化解公立医院长期债务，使公立医院轻装上阵。安徽、贵州等7个省份对公立医院发展建设性债务进行锁定、剥离和化解。安徽省安排20亿元新增债券额度，用于激励2017-2020年公立医院债务化解较好的市县。贵州省制定3年化债行动计划，对县乡两级医疗卫生机构94亿元存量债务进行锁定和剥离。
支持参加养老保险。北京市西城区按照该区事业单位平均工资的基数和相应的缴费比例，对公立医院参加基本养老保险给予补助。
三、持续深化医保支付方式改革
294个城市实行按病种付费的病种数超过100个。福建省三明市全面实施住院费用按疾病诊断相关分组付费改革，病组数达到796组，实行收付费"一口价"，明确各病组收费标准和医保、患者付费比例，除9类高值医用耗材和特需医疗服务外，不再向患者收取其他医药费用。
四、持续深化药品领域改革
实行进口抗癌药零关税。开展17种抗癌药纳入国家医保目录谈判，平均降价56.7%。在11个城市开展国家组织药品集中采购和使用试点工作，25个中选药品价格平均降幅52%。
五、积极探索人事职称制度改革
在人事管理方面，8个省份出台了公立医院编制改革文件，探索实行编制备案制或人员总量管理，推行全员聘任制。
在职称管理方面，上海、安徽、湖南、贵州等省份将职称评审权限下放到部分省级医院。
六、加快推进薪酬制度改革
2800余家公立医院开展薪酬制度改革试点，超过全国公立医院总数的20%，上海、福建、安徽、江苏、浙江、青海等6个省份已全面推开，落实"两个允许"，探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。
七、加快建立健全现代医院管理制度
加强公立医院党的建设。地方党委均制定了加强公立医院党的建设的实施办法，提出具体要求。浙江省率先构建公立医院党建工作制度体系和指导机制，全面启动公立医院党建工作"1+10"重点任务。上海市出台公立医院党委会和院长办公会两个议事规则，为落实党委领导下的院长负责制提供制度保障。
健全医院外部治理体系。江苏、安徽、福建、广西、海南、陕西、宁夏等省份在所有城市、县（市）都成立了公立医院管理委员会，统筹履行政府办医职能。上海市运用大数据、卫生经济学和疾病诊断相关分组的原理，对公立医院服务效率、工作负荷、费用控制、资源配置、患者结构的合理性开展量化评价，逐步实现精细化管理。
完善医院内部管理制度。北京协和医院率先制定医院章程，以章程为统领，规范内部治理结构和权力运行规则，提高运行效率；加强文化建设，秉承"病人满意，员工幸福"的办医理念，传承"严谨、求精、勤奋、奉献"的协和精神。
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