老年男性,进食哽咽感2周,请诊断!

2019-02-13 佚名 影像园

患者无明显诱因2周前出现进食哽咽感,以进食干硬食物时为重,症状间断出现,偶伴有呃逆,无胸背痛,无呕血及黑便。

【所属科室】

消化内科

【基本资料】

患者,男,59岁

【主诉】

间断下咽哽咽感2周

【现病史】

患者无明显诱因2周前出现进食哽咽感,以进食干硬食物时为重,症状间断出现,偶伴有呃逆,无胸背痛,无呕血及黑便。

【影像图片】

























【讨论】

评论:层面内所示贲门部粘膜增厚,动脉期CT值约53Hu,静脉期63Hu,延迟期75Hu。贲门部粘膜增厚,不除外占位。

【结果】

病理诊断:(贲门)腺癌

【病例小结】

底贲门癌发病率和病死率均较高,肠造影和胃镜检查及镜下活检为主要诊断手段,但CT检查既可以观察胃肠道腔内的改变,又可以观察胃肠道腔外周围结构的改变,对胃癌的诊断、治疗方案的选择和预后评估有重要意义。

一般认为胃壁的厚度均匀,约2~5mm,空腹情况下胃壁厚度可普遍>10mm,而以胃底部最厚,其次为胃体部。约38%的正常人胃食管交界处的胃壁明显增厚或类似局限性肿块,这是由于食管穿过横膈后.水平向左走行进入胃底,以致该部食管贲门CT表现形似胃底内壁增厚或团块。胃底静脉曲张,贲门也可见明显增厚,甚至形成团块。CT三期增强于动脉期胃壁多呈现2~3层结构。内层明显强化,相当于黏膜层;中层呈相对低密度,相应于黏膜下层;外层轻度强化,相应于肌层一桨膜层。

CT表现:浸润型使胃壁增厚,可以是局限或广泛的,故当局部厚度20mm、贲门夹角增大或贲门区发现面积>500 mm2的结节影应怀疑肿瘤可能。慢性胃炎或溃疡也可使胃壁增厚,但胃壁曲度仍然柔和,不似浸润型胃壁僵直;团块型可为不规则团块状影或结节状影,其黏膜面有破坏征象,可合并溃疡形成。部分胃底贲门癌以向胃外侵犯为主,当胃镜及钡餐检查黏膜面破坏尚不严重时,CT可显示其转移性病灶及对周围组织的侵犯。胃底贲门癌淋巴结转移多位于贲门旁、胃小弯、胃左动脉及腹腔动脉周围淋巴结,腹膜后淋巴结和后下纵隔转移亦多见。由于贲门表面无浆膜覆盖,并且位于腹膜外,故腹膜后淋巴结的早期转移比较常见。CT检查的作用主要是显示病变范围、侵犯胰、胆囊、肝、脾、横结肠及食管的程度,以及转移至肝、肾上腺、淋巴结、肾、卵巢及腹腔的范围。

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