JCO:初发CML治疗,伯舒替尼 vs 伊马替尼,孰优孰劣?
2017-11-12 Vince 肿瘤资讯
近来,美国MD Anderson癌症中心的Cortes教授等开展了一项多中心、随机对照、III期临床试验,共纳入初发、慢性期CML患者536例,按照1:1随机分配至两组,分别接受伊马替尼或伯舒替尼单药治疗。该研究发表在近期的JCO杂志上,旨在比较伊马替尼与伯舒替尼在治疗初发CML方面的疗效及安全性方面的差异。研究结果显示:伯舒替尼较之于伊马替尼而言,疗效更佳且起效更快,安全性与伊马替尼无明显差异。
近来,美国MD Anderson癌症中心的Cortes教授等开展了一项多中心、随机对照、III期临床试验,共纳入初发、慢性期CML患者536例,按照1:1随机分配至两组,分别接受伊马替尼或伯舒替尼单药治疗。该研究发表在近期的JCO杂志上,旨在比较伊马替尼与伯舒替尼在治疗初发CML方面的疗效及安全性方面的差异。研究结果显示:伯舒替尼较之于伊马替尼而言,疗效更佳且起效更快,安全性与伊马替尼无明显差异。
酪氨酸激酶抑制剂(TKI)问世以来,慢性粒细胞白血病(CML)的治疗迎来了革命性变化,其治疗反应率及长期生存均获得了极大的提升,可谓CML治疗史上里程碑性的事件。伊马替尼(Imatinib)是第一代TKI药物,也是治疗CML最为经典及常见的TKI,而伯舒替尼(Bosutinib)为第二代TKI,2012年美国FDA批准其用于CML的治疗。那么,对于初发CML而言,此2种TKI孰优孰劣呢?且看以下研究内容。
该研究共纳入初发慢性期CML患者536例,以1:1随机分配至伊马替尼(Imatinib)组和伯舒替尼(Bosutinib)组进行治疗。其具体治疗为:伊马替尼400mg,每日一次口服;或伯舒替尼400mg,每日一次口服。该研究的主要终点指标为:12个月时主要分子学缓解率(MMR)以及完全细胞遗传学缓解率(CcyR)。
经过随访后发现:1. 在12月时,伊马替尼组的主要分子学缓解率(MMR)为36.9%,而伯舒替尼组患者的MMR明显更高,达47.2%,OR=1.55(95%CI:1.07-2.23),P=0.02。此外,比较3、6、9月时MMR同样发现:此3个时间节点上,伯舒替尼组MMR明显优于伊马替尼组,分别为4.1% vs1.7%(3月)、35% vs18.3%(6月)以及42.3% vs29.5%(9月),且伯舒替尼组的分子学缓解深度明显优于伊马替尼组(详见图1)。 2. 比较12月时两组患者的完全细胞遗传学缓解率(CcyR)发现:伯舒替尼组CcyR为77.2%,而伊马替尼组为66.4%,OR=1.74(95%CI:1.16-2.61),P=0.075。3. 通过Kaplan-Meier生存曲线预估生存情况发现,12月时伯舒替尼组CML患者的生存率为99.6%,而伊马替尼组约为97.9%。综上可见:该研究中,较之于伊马替尼治疗而言,采用伯舒替尼治疗初发CML患者可使其获得更佳的MMR以及CcyR,其疗效更佳且起效时间更短,带来的预期生存率似乎更佳。
图1:可见3、6、9及12月时,伯舒替尼组MMR及分子学缓解深度明显优于伊马替尼组
安全性方面,两组治疗的不良反应发生率基本相当,伯舒替尼组常见的不良反应为:腹泻(70.1%)、恶心(35.1%)、血小板减少(35.1%)以及ALT或AST升高(30.6%以及22.8%);伊马替尼组常见的不良反应有:恶心(38.5%)、腹泻(33.6%)、肌肉痉挛(26.4%)以及中性粒细胞减少(20.8%)。因此,在安全性方面,两种TKI未见明显差异。
点评
通过该研究显示:伯舒替尼在治疗初发CML患者方面,其疗效似乎优于伊马替尼,伯舒替尼治疗达到的MMR及CcyR更佳,疗效优于伊马替尼。并且安全性分析结果发现此2种TKI治疗相关的不良事件发生率未见明显差异。因此,综上而言,伯舒替尼疗效>伊马替尼,安全性不劣于后者。临床上可考虑应用伯舒替尼提高CML疗效,当然其结论的确立仍有待于更多的临床研究结果。
原始出处:
Jorge E. Cortes, Carlo Gambacorti-Passerini, et al.Bosutinib Versus Imatinib for Newly Diagnosed Chronic Myeloid Leukemia: Results From the Randomized BFORE Trial.JCO.2017
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