一篇《柳叶刀》综述，前后修改了27个版本才发表
2015-10-24 田栋梁 医学界杂志
2015年10月10日，由科技部资助的中国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床研究中心撰写的大型综述性文章《通过提高医疗服务质量，构建学习型医疗卫生体系，让中国心血管疾病患者取得最佳诊疗结果》在英国医学期刊《柳叶刀杂志》上刊出。 阜外医院院长胡盛寿院士和其团队通过系统分析我国心血管疾病目前临床研究、医疗质量和医疗质量评价体系现状，与英美及印度等国的对比分析，深刻剖析了在我国医改进入深水区的今
2015年10月10日，由科技部资助的中国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床研究中心撰写的大型综述性文章《通过提高医疗服务质量，构建学习型医疗卫生体系，让中国心血管疾病患者取得最佳诊疗结果》在英国医学期刊The Lancet（《柳叶刀》）上刊出。
阜外医院院长胡盛寿院士和其团队通过系统分析我国心血管疾病目前临床研究、医疗质量和医疗质量评价体系现状，与英美及印度等国的对比分析，深刻剖析了在我国医改进入深水区的今天，应如何通过全面提高国家临床研究水平，构建学习型医疗卫生体系，让中国心血管疾病患者获得最佳诊疗效果。
该综述的第一作者、国家心血管病中心主任助理蒋立新教授介绍，2015年1月，《柳叶刀》杂志与国家心血管病中心接洽，讨论就如何有效遏制心血管疾病等重大慢病对中国的巨大挑战组织一篇大型综述文章的可能性。
蒋立新教授说：“这类大型综述型文章在国际顶级杂志上发表的难度很大，尽管绝大多数情况下都是编辑部首先发出邀请动议，但对稿件的质量要求和审核过程与其他文章并无差别，因此，这类稿件最终被接受的比例很低，完全有可能出现团队经过数月的努力最后文章不能通过编辑部和专家审核而最终失败的结果。”
然而胡盛寿院士认为这一问题十分重要，与国家心血管病中心与阜外医院的使命和责任高度契合，当即决定接受这一邀请，并确立以如何全面提高医疗质量，规范医疗实践过程，减少医疗资源浪费，以最小的花费，让心血管疾病患者取得最佳医疗结果构架这篇综述性文章的主线，这一思想也得到了《柳叶刀》编辑部的认可。
这篇文章的写作历经8个月，前后共27个版本，经过百余次修改。蒋立新教授说：“《柳叶刀》这类国际顶级医学学术期刊，都高度重视可以影响医疗卫生政策制定和体系构建等方向性和策略性的文章，这类文章一旦发表也都会引起很多国家政策制定者、相关国际组织以及卫生行业领域的高度重视。”
事实上文章刚刚发表，即得到了卫生部主管和部门高度重视，要求国家心血管病中心对这一问题提供更加详实的资料，探讨如何科学持续评价和改善医疗服务质量。同时，阜外医院还收到了来自美国NIH和WHO等方面的积极反馈，并邀请国家心血管病中心在11月份由53个欧洲国家政策制定者等出席的大会上作主题发言。蒋立新教授说：“因此，我们相信这篇文章的刊出，会对政策制定产生积极影响。”
综述文章中指出，面对心血管病发病人群快速增长和患病人群持续扩大的态势，中国亟需迅速采取策略应对。尽管中国在提高医疗服务可及性方面取得了长足进步，但仍面临着弥补医疗质量差距和提供更多支持临床实践的循证依据的双重挑战。
综述文章中提出了解决上述问题的机遇，包括加强医疗质量评估体系建设、启动医疗服务质量改善行动、提高本国临床实践相关的重要科研产出能力。文中所提出的改善建议直接针对中国应当如何直接利用其医院质量监测系统和其他已有的全国性平台开展医疗服务的评估和改善，并为临床医疗策略选择和国家卫生政策制定提供证据，这些对于其他疾病的预防和控制也将起到积极的示范作用。
但要达到综述文章中的目标，蒋立新教授认为还面临一些困难。他说：“中国是一个心血管疾病风险日益沉重的发展中大国，随着过去几年间新医改的不断深化，诊疗可及性（医疗服务的‘数量’）已取得长足进步，但现有卫生政策和医改措施中对诊疗合理性（医疗服务的‘质量’）的关注仍相对不足。因此，实现观念转变，加强对医疗质量重要意义的认识是策略实施过程中需要攻克的第一关，我们也希望本文的刊发能在这一方面起到积极的推动作用。”
从落实综述文章中提及的相关建议方面，蒋立新教授说：“我们认为策略选择和实施应坚持以下原则：争取政府、行业学会、医疗机构，包括患者的多方参与；利用HQMS等已有的医疗质量监测数据平台；吸收借鉴英美在这一领域监测体系和激励机制等相关先进经验；把握医保全民覆盖和信息技术发展等时代机遇。“
作为国内心血管疾病最知名的专科医院之一，阜外医院这些年也一直致力于“让中国心血管病患者获得最佳结局“的实践，蒋立新教授表示，阜外医院在医疗质量评价和改善领域已经走在了前列。
具体表现在，胡盛寿院士和蒋立新教授的研究团队与美国耶鲁大学等领域内领先机构合作，在政府支持下完成了CCSR、ChinaPEACE等一系列具有里程碑意义的自助医疗结果评价研究，这些研究在我国心血管疾病医疗质量评价和改善中起到了关键作用。
蒋立新教授说：“更令人振奋的是，就上述研究发现的医疗质量问题，卫生部和科技部资助国家心血管病中心，在国内开展ChinaPEACEII，ChinaPEACEIII，ChinaPEACEIV等大规模多中心的医疗质量改善研究，分别从医院、医生和患者层面探索适宜的医疗质量改善策略、路径和工具等，以期全方位实现我国心血管疾病领域医疗质量改善的全面突破，实现了“研以致用、研为改善”的目的。”
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