Stroke：心肌梗死后替卡格雷的使用增加与颅内出血无关

指南推荐在急性心肌梗死后用替卡格雷代替氯吡格雷进行双联抗血小板治疗。与氯吡格雷相比，替卡格雷可增加主要和次要非冠状动脉旁路移植物出血，但颅内出血（ICH）的风险是否增加尚未明确。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是评估替卡格雷与ICH之间的关联，并确定未经选择的急性心肌梗死患者发生ICH的预测因子。

研究人员使用瑞典心脏重症监护入住信息和知识登记册确定急性心肌梗死患者，并将数据与瑞典国家患者登记处合并以确定ICH发生率。为了避免与双重抗血小板治疗选择相关的偏倚，研究人员将处方中首次出现替卡格雷的时间（2011年12月20日）作为临界点将研究队列分为2个相似长度的时间段，并使用Kaplan-Meier分析评估第一阶段（100％采用氯吡格雷治疗）与第二阶段（52.1％采用替卡格雷和47.8％采用氯吡格雷治疗）的ICH风险。Cox比例风险回归分析用于评估所有重要变量之间的相互作用，用于确定ICH的预测因子。

该分析纳入了47674例急性心肌梗死患者。第一阶段ICH的累积发生率为0.59％（91例[95％CI为0.49-0.69]），而第二阶段为0.52％（97例[95％CI为0.43-0.61]）（P=0.83）。在多变量Cox分析中，研究阶段（第二阶段与第一阶段）不能预测ICH。相互作用分析显示，年龄和既往心血管疾病在预测ICH风险方面具有重要意义。

由此可见，替卡格雷的使用增加与ICH无关，而年龄和既往心血管疾病与ICH的风险相关，并且有着显著的相互作用。

原始出处：

Anna Graipe,et al. Increased Use of Ticagrelor After Myocardial Infarction Is Not Associated With Intracranial Hemorrhage Results From a Nationwide Swedish Registry.Stroke. 2018.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.118.022970

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