家属不签字 医生要不要“冒险”救人?

2016-06-20 高家龙 楚天都市报

当患者命悬一线急需手术,而其家属却还没在手术知情同意书上签字,作为医生,此时做不做手术?

当患者命悬一线急需手术,而其家属却还没在手术知情同意书上签字,作为医生,此时做不做手术?

最近,武汉市第三医院光谷院区就碰到这样两难的事情,而该院心内科主任李东升的回答是“做”。最终,手术成功,患者转危为安,于昨日顺利出院。

说起此事,李东升至今仍感到后怕:人命关天,一旦手术失败,他很可能面临医疗纠纷,自己的职业生涯也可能受到影响。但他表示,虽然存在风险,他也不后悔当初的决定,毕竟救死扶伤是医生的天职。

婆婆突发心梗 老伴拒不签字

今年5月31日上午,73岁的朱婆婆突然感到胸闷。她先到社区卫生服务中心就诊,在医生的建议下,随后被老伴送到武汉市第三医院光谷院区。

朱婆婆曾因冠心病在该院心内科住院治疗。医生判断,她的症状为心肌梗死,需立即检查确诊。正当此时,她的生命体征急转直下,血压猛降,心率从每分钟120次降为50次,情况万分危急。

这种状况下,医生应当立刻为患者进行冠脉造影检查,若确诊是心肌梗死,就需要马上实施介入手术,否则患者性命堪忧。

可是,令人意想不到的一幕发生了:当医生告知病情和手术方案后,朱婆婆的老伴显得手足无措,不愿在手术知情同意书上签字;看到爹爹如此反应,当时意识还比较清醒的朱婆婆也拒不签字。任凭医生们轮番上阵,百般劝说,两位老人都不为所动。

事后,爹爹向医生袒露了当时的心思:他以为婆婆只用吃点药、打几针,没想到病情如此严重,顿时有些六神无主。加上他和老伴都没有退休金,他担心手术会花很多钱,不愿增加儿子的负担,所以拒绝签字手术。

无奈之下,医生向爹爹要到他儿子的电话。电话中,老人的儿子态度坚决,请求医生按照病情需要和医疗原则,尽全力救治母亲,他会尽快赶到医院。

当日上午12时30分许,经医院医务处签字,朱婆婆被送往介入手术室开始穿刺,该院心内科主任李东升为老人做了冠脉造影检查。10分钟后,检查结果显示:朱婆婆心脏大血管闭塞合并冠脉内血栓,十分危险,需要立即进行介入手术,开通堵塞的血管。

医生冒险手术 至今仍感后怕

朱婆婆即将上手术台,而她和老伴仍拒绝签字,她的儿子也尚未赶到。医生再次拨通了老人儿子的电话,取得对方口头同意。

当日下午1时许,李东升和同事们开始为朱婆婆进行血管内球囊扩张。约半小时后,手术结束,老人转危为安。此时,老人的儿子才赶到医院。

经过十余天后续治疗,昨日,朱婆婆康复出院。离开时,她和家属拉着医生们的手,百般感谢。

而李东升仍有些后怕:即便是及时就医,急性心肌梗死患者仍然有10%左右的死亡率。而当初为朱婆婆手术时,院方没有取得患者和家属的书面签字,幸亏手术成功了,双方才皆大欢喜。如果出现意外,自己和同事很有可能陷入医疗纠纷,职业生涯也很有可能受到影响。

该院主治医师陈锐也参与了此次手术。他告诉记者,当他的妻子知道此事后,还埋怨他说:“你只考虑医生的职责,却忘了自己有家有口、应该为家人负责!”

李东升说,手术通常会面临三种情况:一是患者或家属签了知情同意书,手术过程也比较顺利;二是患者和家属坚决不做手术,医生只能放弃;三是类似朱婆婆这样,家属之间意见有分歧,医生就会在不违反医疗原则的前提下尽力施救,不过也承担着一定的风险。“

尽管有风险,但是生命权高于一切,救死扶伤是医生的本能。”李东升对记者说,去年一年,武汉市第三医院光谷院区胸痛中心挽救了61位急性心肌梗死患者的生命,但不是每一次挽救都获得了患者和家属的认可。救治急性心肌梗死患者,在120分钟黄金救援时间内开通堵塞的血管效果最好,为了争取时间,该院医生此前也曾在没有患者和家属签字的情况下实施手术,让患者获得救治、转危为安,而当患者出院时,其家属以“当初没有签字同意”为由拒绝支付医疗费。

救治危重病人 秉持生命至上

我国法律法规条例规定:医疗机构对危重病人应当立即抢救,不得拒绝急救处置。因抢救生命垂危的患者等紧急情况、不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。

然而,对于医生因此承担的风险,目前没有明确的保障性说法。“在当前医患矛盾比较紧张的情况下,部分患者可能对医生不够信任,或者对救治效果有更高的要求,一些医务人员在这种情况下是比较谨慎的,往往处于两难的境地。”湖北伟宸律师事务所律师万利强说,从法律上讲,对于危重病人的紧急救治,秉持的是“对患者有利”原则。判断医生有无过错,主要是看医疗行为是否符合医疗规范。如果做手术比不做好,那么即便因为手术出现医疗纠纷,而通过医疗鉴定医生未违反医疗原则的,则医生可以免予承担责任;相反,如果医生违反医疗原则,即便不施救,也可能会被认为存在过错。

生命至上,救人为先,这是医生们条件反射般的选择。“进入抢救程序之后,医生就将承担风险。我希望病人和家属给予我们更多的信任和支持,与我们共同承担风险,那么我们就能把更多的心思投入到为病人服务之中,给予病人最恰当的治疗,最终达到医患双赢的目的。”李东升说。

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    真是无奈

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