盘点：JAMA 9月重要原始研究第四期汇总

【1】葡萄球菌菌血症的两种抗生素治疗途径：设定流程治疗vs常规治疗

doi:10.1001/jama.2018.13155

葡萄球菌是常见的的血液感染病源，但其抗生素治疗的最佳疗程尚未明确。本项在美国和西班牙开展的多中心随机对照非盲性试验，旨在对比针对葡萄球菌菌血症的两种抗生素治疗途径的疗效和安全性。两种途径分别是：设定流程治疗，通过临床特征对感染进行标准化的评估分类后预先设定抗生素的选择和疗程；常规治疗，根据主治医生的判断决定抗生素的选择和疗程。试验在6年间纳入≥18岁、至少一次金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌血培养阳性、非复杂感染的患者，随机分配至设定流程治疗组（n=255）或常规治疗组（n=254）。金黄色葡萄球菌菌血症者随访至疗程结束后42天，凝固酶阴性葡萄球菌菌血症者随访至疗程结束后28天。结果表明，设定流程治疗葡萄球菌菌血症成年患者的临床成功率不逊于常规治疗，严重不良事件发生率组间无显着差别，但过宽的可信区间使得对安全性方面的解读受限，未来研究还需要继续评估此设定流程治疗的实用性。

【2】抗生素疗法可作为非复杂阑尾炎患者的替代治疗方案

doi:10.1001/jama.2018.13201

短期研究结果支持抗生素疗法作为非复杂急性阑尾炎手术的替代方案，但长期疗效尚不清楚。近日研究人员就抗生素疗法治疗后患者阑尾炎复发率进行了考察。研究纳入18-60岁的CT确诊的非复杂急性阑尾炎患者参与，其中273人接受手术，257人接受抗生素治疗。抗生素治疗组患者接受3天的厄他培南注射治疗，随后接受7天的口服左氧氟沙星和甲硝唑治疗。结果显示，70名(27.3%)抗生素组患者在参与后第1年接受手术，30名患者在2-5年内接受手术(16.1%)。抗生素组患者2年的累积复发率为34.0%，3年累积复发率35.2%，4年累积复发率37.1%，5年的累积复发率为39.1%。85名接受手术的抗生素组患者中，76人为非复杂阑尾炎，2人为复杂性阑尾炎，7人非阑尾炎。手术组24.4%的患者出现并发症，抗生素组6.5%的患者出现并发症，手术患者的并发症风险增加17.9%。组间住院时间无显著差异，但手术组病假时间延长11天。综上所述，5年随访研究认为，对于非复杂阑尾炎患者，早期接受抗生素治疗是手术的可选替代方案。

【3】基因检测不是并非“静态”的，近1/4“意义不确定突变”被重新分类

doi:10.1001/jama.2018.13152

来自于德克萨斯大学西南医学中心的科学家们根据研究结果强烈建议：当科学知识得到发展、基因被重新分类时，基因检测实验室应该定期回顾其测序结果，并给医生提供相关信息。研究回顾了2006年-2016年间Myriad Genetics实验室以及西南医学中心癌症遗传学项目的相关临床数据。他们回顾145万人的遗传性癌症基因检测结果发现，近25%的“不确定重要性的基因突变”随后被重新分类——有些与癌症相关的可能性较低，有些与癌症相关的可能性较高。总体而言，24.9%的“不确定重要性的变异”被重新分类，其中大多数降级为良性。
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