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由血液病诱发的脑梗死一例

2018-6-18 作者:佚名   来源:白血病·淋巴瘤 我要评论2
Tags: 血液病  诱发  脑梗死  
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【一般资料】

患者,男性,48岁。

【主诉】

于2016年3月30日因胸闷、气短5d,突发右侧肢体无力1d入住我院神经内科。

【现病史】

入院前1天外院胸部X线片提示慢性支气管炎,未治疗。转院就医过程中出现一过性左眼视物模糊。急诊磁共振成像(MRI)检测提示左侧大脑半球多发脑梗死病灶,左侧颈内动脉重度狭窄。发病以来神志清楚,无头痛、恶心呕吐及意识改变。无发热、心悸、头晕、齿龈出血等症状。

【既往史】

否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认吸烟、饮酒史。

【体格检查】

体温36.7℃、血压126/68mmHg。全身皮肤黏膜无出血症状,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,肝、脾肋缘下未触及。神经系统查体:意识清楚,智能反应正常。四肢肌张力正常,右侧肢体肌力4级,无不自主运动,右下肢病理征阳性。左侧肢体肌力5级,无不自主运动,病理征阴性。颈部无抵抗,脑膜刺激征阴性,右侧肢体共济运动笨拙。

【辅助检查】

白细胞计数(WBC)3.65×109/L,血红蛋白(Hb)70g/L,血小板计数(Plt)32×109/L。凝血酶原时间14.1s,活化部分凝血活酶时间33.5s,纤维蛋白原1.678g/L。腹部B型超声提示脾脏略大(脾门处厚4.0cm)。胸部X线片、心电图均正常。结合患者临床症状及头颅MRI检查明确诊断急性脑血管病(脑梗死)。给予改善脑循环、稳定斑块治疗,患者病情稳定。双下肢血管彩色多普勒超声均无异常。免疫学检查阴性。4月1日骨髓穿刺示:骨髓增生明显活跃,粒∶红=26.2∶1,原始粒细胞+早幼粒细胞占0.944(原始粒细胞占0.216)。3P试验阴性,D-二聚体(D-D)5.09mg/L。免疫分型示:细胞表面CD123、CD64、CD33、CD13、CD9阳性,胞质内MPO阳性。PML-RARα(bcr3)融合基因阳性。

【初步诊断

明确诊断为APL

【治疗】

予ATRA口服。4月2日病情开始加重,行头颅CT检查提示左额顶叶多发脑梗死,梗死灶较前增大。停用ATRA。4月3日患者家属放弃治疗出院。



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181****7346

谢谢分享

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2018-6-19 6:57:41 回复

183****7028

学习

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2018-6-18 11:25:19 回复

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