Circulation：BNP水平可预测冠状动脉疾病血管重建后的长期预后
2018-08-03 MedSci MedSci原创
B型钠尿肽（BNP）升高提示心功能受损、冠状动脉疾病（CAD）患者预后不良。Bjorn Redfors等人尝试评估左主冠状动脉疾病患者的起始BNP、不良预后以及经皮冠状动脉介入（PCI）与冠状动脉搭桥（CABG）的相对疗效的关系。EXCEL试验（评估XIENCE对比冠状动脉搭桥手术治疗左主冠状动脉重建的效果）将患者左主CAD患者和低、中SYNTAX评分患者随机分至PCI加上依维莫司洗脱支架或CAB
B型钠尿肽（BNP）升高提示心功能受损、冠状动脉疾病（CAD）患者预后不良。Bjorn Redfors等人尝试评估左主冠状动脉疾病患者的起始BNP、不良预后以及经皮冠状动脉介入（PCI）与冠状动脉搭桥（CABG）的相对疗效的关系。
EXCEL试验（评估XIENCE对比冠状动脉搭桥手术治疗左主冠状动脉重建的效果）将患者左主CAD患者和低、中SYNTAX评分患者随机分至PCI加上依维莫司洗脱支架或CABG组。主要评估指标是全因死亡、心肌梗死或中风的综合。研究人员采用多变量Cox比例风险回归分析来评估正常的BNP vs 升高的BNP（≥100pg/mL）、随机化治疗和3年内的不良反应事件风险之间的关联。
EXCEL试验共招募了1037位患者，其中410位（39.5%）患者的起始BNP升高。与BNP正常的患者相比，BNP升高的患者年龄更大、具有更多的额外心血管风险因素、左心室射血分数也更低；但SYNTAX评分相近。BNP升高的患者主要结点的3年发生率明显更高（18.6% vs 11.7%；校正风险比[HR] 1.62；95% CI 1.16-2.28；p=0.005）、死亡率（心源性死亡和非心源性死亡）也更高（11.5% vs 3.9%；校正HR 2.49；95% CI 1.48-4.19；p=0.0006）。对于心肌梗死、中风和缺血诱导的血管重建、支架血栓、搭桥血管闭塞或出血等事件无明显差异。BNP正常 vs 升高和PCI治疗 vs CABG治疗之间存在明显的相互作用，即对于BNP升高的患者，采用PCI治疗 vs CABG治疗的3年综合结点的校正HR是1.54（95% CI 0.96-2.47），而对于BNP正常的患者则是0.74（0.46-1.20）。将log（BNP）作为连续变量建立模型时，这种相互作用更强（p=0.002）。
在EXCEL试验中，左主冠状动脉疾病血管重建术后的患者起始BNP水平升高与长期死亡率相关，但与非致命的不良缺血或出血事件无关。采用PCI或CABG进行左主冠状动脉疾病血管重建的相对长期预后可能会受起始BNP水平影响。
原始出处：
Bjorn Redfors，et al. B-Type Natriuretic Peptide Assessment in Patients Undergoing Revascularization for Left Main Coronary Artery Disease. Circulation. 2018；138：469-478
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