盘点：JACC8月第三期研究一览
2017-08-14 MedSci MedSci原创
1. 基于生物标志物的冠心病预后预测模型DOI： 10.1016/j.jacc.2017.06.030目前，尚无公认的预测稳定型冠心病预后的模型。本研究随机纳入了13164名稳定冠心病患者，评估分析了几种不同的生物标志物和临床指标的预测效果，并基于几个主要的标志物应用多变量Cox回归分析建立一个能预测临床预后的模型。主要终点事件是心源性死亡。经过平均3.7年时间的随访，共有591例心源性死亡事件。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.06.030
目前，尚无公认的预测稳定型冠心病预后的模型。本研究随机纳入了13164名稳定冠心病患者，评估分析了几种不同的生物标志物和临床指标的预测效果，并基于几个主要的标志物应用多变量Cox回归分析建立一个能预测临床预后的模型。主要终点事件是心源性死亡。经过平均3.7年时间的随访，共有591例心源性死亡事件。研究结果显示最重要的三个标志物分别是N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）、超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT），和低密度脂蛋白胆固醇，其中NT-proBNP和hs-cTnT较其他标志物和临床指标都更有预测价值。最终，预测稳定冠心病患者预后的模型包括年龄[A]、生物标志物（NT-proBNP、hs-cTnT和低密度脂蛋白胆固醇）[B]和一些临床变量（吸烟、糖尿病和外周动脉疾病）[C]，这种ABC模型对心源性死亡有较好的预测能力（c指数0.81）。研究结果显示，这种ABC预测模型对稳定冠心病患者的心源性死亡事件有很好的预测价值。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.06.040
经皮电复律除颤器的植入（S-ICD）是用来治疗室性心律失常的技术，S-ICD临床结果和成本效益因素评价（EFFORTLESS S-ICD）的数据库记录了985名患者5年的随访预后情况。本研究的主要终点事件是术后30天和360天的并发症，心房颤动或室上性心动过速所致的休克。队列的平均随访时间是3.1 ± 1.5年，有82名患者完成了完整的5年随访调查，患者的平均年龄是48岁，女性占28%，左室射血分数为43 ± 18%，65%的患者建议首次接受介入治疗。研究结果显示，S-ICD的手术并发症在30天和360天分别是4.1%和8.4%。少数患者由于心动过速（n=5）、双心室起搏（n=4）或心动过缓（n=1）而需要将植入设备取出。休克的发生率在1年和3.1年的分别是8.1%和11.7%。在植入的患者中，99.5%取得了理想的疗效。研究结果表明，经皮电复律除颤器的植入的安全性和有效性是值得肯定的。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.06.045
目前，经皮二代自膨式主动脉瓣置换术的临床预后尚缺乏大型临床研究的数据。近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇旨在记录和评估在严重的主动脉瓣狭窄患者中应用二代自膨式心脏瓣膜（THV）行经皮主动脉瓣置换术（TAVR）的预后疗效的临床研究。自2016年1月至2016年12月共纳入1038例应用THV行TAVR的主动脉瓣狭窄患者，平均年龄是81.8 ± 6.2岁，女性占64.9%，平均胸外科医师协会死亡预测风险是5.5 ± 4.5%，有33.9%的患者诊断为虚弱，有25.8%的患者的THV被重定位，98.9%的患者在适当的解剖位置植入了单一瓣膜。患者的主动脉平均压差是8.5 ± 5.6 mm Hg，出院后有1.9%的患者患有中到重度的主动脉反流。本研究的全因死亡率为1.9%，术后30天的卒中发生率为1.8%，预期/实际手术死亡率比为0.35，17.5%的患者植入了起搏器。研究结果表明，对于老年的重度主动脉瓣狭窄患者，经皮二代自膨式主动脉瓣置换术拥有较理想的疗效和安全性。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.06.034
房性心律失常是先天性心脏病患者最常见的并发症之一。本次多中心临床研究纳入了482例伴有房性心律失常的先心病患者，年龄为32.0 ± 18.0岁，女性占45.2%。患者心律失常的类型由有关专家评定。研究结果显示，患者最常见的心律失常是心房内折返性心动过速（IART），占所有患者的61.6%，其次是房颤（28.8%）和局灶性房性心动过速（9.5%）。随着先心病复杂程度的提高，IART占心律失常的比例也随之升高（p=0.0013）。在年龄大于50岁的先心病患者中，房颤的发生率要超过IART成为最常见的心律失常并发症(51.2% vs. 44.2%； p < 0.0001)。另外，高龄（[OR]： 1.024； 95% [CI]： 1.010-1.039； p = 0.001）和高血压（OR： 2.00； 95% CI： 1.08-3.71； p = 0.029）均是房颤的独立危险因素。经过11.3 ± 9.4年的随访，有62.3%的患者出现阵发性心律失常，28.2%患者伴有持续性心律失常，9.5%患者伴有永久性心律失常。研究结果显示，心房内折返性心动过速是先心病患者最常见的心律失常并发症，而房颤会随着患者年龄的增大而增多。
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文章很好，值得分享
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学习了，谢谢。
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