脊柱侧弯手术前 为何要先做牵引
2019-04-21 杏林之声 健康号
脊柱侧弯手术前，为啥要先做牵引？脊柱侧弯手术前做牵引，目的是什么？为什么不能直接做手术？一般来说，脊柱侧弯有三种情况会在手术前做牵引治疗。
脊柱侧弯手术前，为啥要先做牵引？脊柱侧弯手术前做牵引，目的是什么？为什么不能直接做手术？一般来说，脊柱侧弯有三种情况会在手术前做牵引治疗。
一种情况：脊柱侧弯程度太重，弯曲超过了130度，如果直接做手术，手术时脊柱由弯变直变化会非常大，可能会导致神经出现被牵拉、压迫等情况，引起疼痛或者下肢麻木、运动障碍等问题。
第种情况：当医生不能确定患者是否可以通过手术获得较好的治疗效果时，可以在手术前先做牵引治疗看看效果，如果患者的症状得到了改善，那么说明进一步手术效果也会很不错。
第种情况：脊柱侧弯造成心和肺受到压迫，导致患者肺活量太低，不能够承受一次手术，这就需要在手术前先做牵引治疗，降低脊柱侧弯的严重程度，减轻对心脏和肺部的压迫，使患者的肺活量恢复到可以手术的程度再手术。
严重脊侧弯超过130度 手术前牵引有哪些方法？
脊柱侧弯的手术前牵引治疗包括很多方式。
最早的引比较简单，一种是用一条带子兜住患者的下颌，向上牵引。另一种是让患者躺在床上，绑住腋下和骨盆的位置，上下拉动做牵引。这两种方式牵引的力量和时间都很有限，对脊柱产生的作用不明显，现在已经不怎么使用了。
此外还有环重力牵引，是在患者的脑袋（颅骨）上打6~8颗骨钉，将一个金属环罩在脑袋外、和颅骨固定在一起，这个头环上吊着几条线，，通过向上拉伸头部来牵引脊柱。这种方式牵引力量有限，最多承受7~10公斤的重量，患者变换姿势的时候不能牵引，脊柱会有回缩，疗效就会打折扣。
另一种叫做股牵引，患者需要躺在床上，在大腿骨（股骨）上打骨钉，再挂上秤砣或沙袋往下拽着股骨，达到“抻”脊柱的目的。大腿骨能承受的牵引力量很大，但是最大的弊端是开始做股骨牵引后患者只能卧床，吃喝拉撒都在床上，舒适度很差，还容易长褥疮。
还有一种叫头环牵引，是现在最常用的的牵引方法，它是在头上装一个环，骨盆装半个环，两个环之间有4根能够伸缩的连接杆，通过调整杆的长度，将脊柱抻直。头盆环牵引装上后可以做到24小时牵引，并且不影响患者下肢活动，牵引的力量也足够大，能够到达很好的效果。
头盆环牵引 头盆环牵引能到什么样的治疗效果？能把脊柱抻直吗？需要做多久？
在开始做头盆环牵引的前2~3周，脊柱基本可以达到每天延长1厘米的效果，之后会进入瓶颈期，效果就不明显了。所以在北大医院，一般牵引治疗2~3周，弯曲的脊柱就可以伸长10~15厘米，弯曲度数降到90度以内，就可以做手术了，将脊柱变直并固定住。
当然如果一直做牵引手术，脊柱也是可以被直接抻直的，但是一般需要牵引一年，而且最后抻直了也还是要做手术进行固定，否则撤掉了牵引的力量，脊柱就会缩回去，效果不能维持太久。
头盆环牵引效果 头盆环牵引治疗对患的年龄、身体条件有要求吗？
一般18岁~50岁的患者适合做头盆环牵引治疗，对患者身体的条件没有什么要求，这个年龄段的绝大多数人都可以接受。
而小于18岁和大于50的患者，一般来说脊柱不会很硬，侧弯的程度也不会很严重，不用牵引，可以直接做脊柱侧弯手术。
脊柱侧弯的牵引治疗怎么做？做头盆环牵引治疗前要做哪些准备？需要禁食吗？要剃头发吗？
安装头盆环要往骨头上打钉子，需要做一个局麻手术，手术前要做一些常规的检查，比如验血、拍胸片、做超声心动图等。另外，还需要做颅骨和骨盆的CT，看看颅骨和骨盆的厚度，找一下放置骨钉的位置。
由于手术要在头部打骨钉，以患者肯定是要剃头发的。安装头盆环是一个局麻手术，并不需要严格的禁食，但是局麻药也可能会引起头晕恶心的感觉，所以手术前一顿饭不要吃太多。
头盆环牵引要住院吗？住院多久？
头盆环牵引要在颅骨和骨盆处打骨钉，需要经常换药护理，所以必须住院。牵引治疗需要2~3周，紧接着就做脊柱侧弯的手术，总的住院时间一般是一个半月到两个月。
头盆环牵引要在头上打多少子？在骨盆打几颗钉子？手术完会不会很痛？
一般来说要在头上打6颗骨钉，颅骨薄的患者会打8颗。骨盆左右两侧各打3颗，一共也是6颗。打完骨钉多少会有些疼痛，但是大多数人都可以承受。一般只有出现感染、炎症，或者骨钉松动的时候，才会有明显疼痛的感觉。
打钉子的地方会不会感染？如果染了怎么办？
头盆环牵引因为是住院护理，平时每2~3天换药，注意保持伤口清洁，一般都不会出现感染。但如果牵引时间太长，患者本身也有一些皮肤病，会增加感染的可能，不过一般输上抗生素就能控制住。
头盆环会影响日常生活吗？日常洗澡、睡觉怎么办？
装上头盆环之后，患者平时洗澡只能擦洗，不能淋浴，要避免伤口沾水感染。睡觉的时候需要用枕头褥子垫一个舒服的位置，只能仰卧。总的来说日常生活会有一些影响，不过牵引时间一般都尽量控制在2~3周，不会有太大的影响，如果采用牵引一年的方法，患者就需要一定的毅力来坚持了。
脊柱侧弯术前牵引，会不会损伤神经？
有的患者说在牵引过程中出现了双脚麻木、走路困难的情况，这是为什么？这种情况该怎么办？是损伤了神经吗？
当脊柱被抻长了15厘米左右后，再继续牵引，就有可能牵拉到脊髓，出现下肢麻木、疼痛、无力等症状。脊髓牵拉并不算是神经损伤，通常来说，如果在牵引增加了1厘米后，患者出现了脊髓被牵拉的症状，及时地将牵引长度缩回1~1.5厘米，症状就可以缓解，过几天就能完全恢复。之后可以再尝试增加1厘米的牵引，如果还是会有脊髓牵拉的症状，那就说明牵引到极限了，应该停止牵引，直接做手术。
另外，如果患者有脊髓拴系、脊髓裂等疾病，本身就有下肢麻木、疼痛、行走困难等症状，可能还没有牵引到15厘米，就会出现脊髓牵拉，症状加重的情况。这时可以先做手术，解决脊髓拴系、脊髓纵裂的问题后再继续牵引。如果手术之后仍然不能再加牵引，那就应该直接做脊柱侧弯的手术了。
做头盆环牵引治疗的过程中还可能出现哪些不适感？出现这些问题怎么办？
头盆环牵引过程中最可能出现的不适感就是疼痛，出现了疼痛，可以吃些止痛药，如果疼痛严重，可以24小时输止痛药，也可以使用止痛泵。
另外很多时候患者会有手麻的症状，这因为颈椎拉伸时，上肢的神经受到了牵拉。这个时候可以将牵引的速度放慢，由原来的一天1厘米，改为一天半厘米，手麻就可以缓解。另外，牵引结束后，手麻的症状也会逐渐缓解消失。
做完牵引治疗要单独做手术拆掉头上的钉子吗？还是可以在做脊柱侧弯手术时一起做？
牵引完成后就直接做脊柱侧弯的手术，北大医院一般是在手术中先拆掉头盆环牵引的架子，再做脊柱侧弯手术，有的医院也会采用带着架子手术，完了再拆架子。总之拆架子和脊柱侧弯都是在一次手术中完成的。
整个牵引治疗做完，大概要花多少钱？
北京，如果牵引2~3周，一般是5万元，之后的脊柱侧弯手术13~15万元，所以牵引加手术，基本花费是18~20万左右。农村合作医疗能报销40~50%，城镇医保报销50%，北京市医保报销70%。
其他地区的收费报销情况，可以咨询当地的医保部门和医院。
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