检验参考范围的困惑:超出一点点,有事还是没事?

2019-05-30 叶巍 检验医学网

前言 医学参考值范围也称为正常值范围,是指绝大多数“正常人”的某指标值范围。但仅仅通过医学参考值能不能判断就处于亚健康状态呢?肌酐的参考值范围为57~97μmol/L,检验报告为98μmol/L,是否就说明肾功能异常?


作者:湖北省中西医结合医院(新华医院)检验科  叶巍

前言

医学参考值范围也称为正常值范围,是指绝大多数“正常人”的某指标值范围。但仅仅通过医学参考值能不能判断就处于亚健康状态呢?肌酐的参考值范围为57~97μmol/L,检验报告为98μmol/L,是否就说明肾功能异常?

案例经过

今天一位患者向我咨询,他在其他医院体检结果提示肌酐112μmol/L,参考值57~97μmol/L,体检中心医生建议进一步复查。患者为男性,54岁,2天前发现血肌酐增高,无不适症状,为求进一步诊断来院就诊。

实验室检查

Hb:140g/L

RBC:4.8×1012/L

N:63%

L:27%

CRE:114μmol/L

BUN:5.36mmol/L

UA:236μmol/L

CysC:0.88mg/L

尿mAlb:8mg/L

临床初步诊断:肾脏损伤

案例分析

1、经典反映肾功能的三项指标中另两个指标尿素氮和尿酸都正常,尿素氮和尿酸在肾实质受到损伤,肾小球滤过率下降会有所升高。

2、经询问患者排除剧烈运动、饮食等生理因素影响引起的增高,同时排除因为高血压、甲状腺功能亢进、肌肉损伤、心功能不全等病理因素影响。血清肌酐由肌酸代谢产生,经肾小球滤过,易受到饮食、运动、心肌炎、内分泌疾病等肾外因素影响。

3、比肌酐更为敏感特异的指标血胱抑素C(CysC)浓度也是正常,CysC由机体所有有核细胞产生,具有恒定的合成率,能自由经肾小球滤过,在近曲小管全部重吸收并迅速分解,对早期或肾功能轻度损伤敏感性优于肌酐。

4、该患者体重82kg,而参考值为57~97μmol/L,血肌酐是由肌酸转变的,其水平与个体肌肉量相关,不同的肌肉含量患者肌酐可有明显差异,可认为该患者是由于体重过高引起血肌酐超过参考区间。

总结与心得体会

1、生物参考区间建立时,通常将参考区间百分范围划定在所有健康人的测量值的2.5%~97.5%之间,这就使得还有5%的正常人虽然检验结果正常但还是不恰当的被划入异常。

2、生物参考区间受到很多因素影响,中华人民共和国卫生行业标准(WS/T 404.5-2015)中肌酐的参考区间:男性20~59岁为57~97μmol/L,女性20~59岁为41~73μmol/L,男性60~79岁为57~111μmol/L,女性60~79岁为57~81μmol/L。血肌酐参考区间在不同的性别和年龄存在差异。

3、使用生物参考区间在作为临床判断健康疾病标准时,实验室应当保证给临床提供参考区间的正确应用,对于具体项目和患者应具体分析。

4、检验科分析后质量控制还应包括结果的分析和解释,从而保证检验结果被合理正确地应用于临床,而检验医师的责任担当正当其时。

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